Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad

Neen. De koppeling van 750 interventies aan 5 chirurgen ontkent de realiteit in
vele centra. Allereerst zijn er 3 perifere centra in verschillende stadia van ontwikkeling,
waaraan deze eis (voorlopig) niet gesteld kan worden. In vele academische
centra (8) wordt aan de impliciete minimumvoorwaarde van 150 OHO per
chirurg niet voldaan.
Het valt te overwegen om te bepalen met welke minimale stafbezetting voldaan
kan worden aan de eisen van rust en vrije tijd, 24-uurs beschikbaarheid van
operatieteams, na- en bijscholing en tijdsbeslag van afdelingsoverdracht, multidisciplinair
overleg intensive care en teambespreking met cardioloog en longarts.
Daarnaast moet de cardio-thoracaal chirurg meer dan ooit beschikbaar zijn voor
ziekenhuisbreed overleg. Op dit gebied zijn er voor de specifieke bedrijfsvoering
van een afdeling cardio-thoracale chirurgie geen onderzoeksgegevens beschikbaar.
Vanuit de dagelijkse praktijk lijkt een minimumaantal van 5 stafchirurgen
zich aan te dienen als een redelijke schatting, maar onderbouwing vereist nader
onderzoek vanuit de wetenschappelijke vereniging.
• Acht u het juist/effectief dat er afzonderlijke vergunningen worden gegeven
voor de volgende specifieke delen van de hartchirurgie:
a congenitale hartchirurgie. Ja, zie vraag inzake aangeboren afwijkingen.
b ritmechirurgie.
Neen. Het ontbreken van de meest basale kennis over optimale techniek en indicatiestelling
voor de behandeling van atriumfibrilleren lijkt uit te nodigen voor
centraliseren van de ingreep. Echter, de ontwikkelingen op het gebied van de
chirurgische behandeling van atriumfibrilleren tijdens andere hartchirurgische
interventies gaan bijzonder snel. Op dit moment lijken er redelijke tot goede
resultaten haalbaar met radio-frequente en cryochirurgische ablatietechnieken bij
deze patiëntengroep. Er bestaat in de beroepsgroep consensus over de toepassing
van deze technieken bij atriumfibrilleren als begeleidende afwijking bij klepziekten.
Concentratie op dit gebied zal contraproductief werken. De chirurgische
behandeling van primair atriumfibrilleren en ventriculaire tachycardie lijkt wel
in aanmerking te komen voor centralisatie, maar het lijkt niet nodig dit af te
dwingen via een vergunningensysteem vanwege zelfregulerende mechanismen.
c behandeling van eindstadium hartfalen met LVAD’s (‘destination therapy’).
Ja. LVAD als “brug naar transplantatie” is op dit moment gebonden aan centrale
sturing middels aantallen per jaar. LVAD als definitieve behandeling van linkszij-
Hoorzitting met Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie (NVT) 269