Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Bijzondere interventies aan het hart - Gezondheidsraad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
zouden de resultaten van centra en van individuele chirurgen namelijk beoordeeld<br />
kunnen worden tegen de achtergrond van een <strong>aan</strong>vaarde standaard.<br />
Als kwaliteitseis voor de toelating van centra moet <strong>aan</strong>gehouden worden:<br />
tenminste 600 <strong>hart</strong>operaties per jaar, en een minimum<strong>aan</strong>tal van 150 ingrepen<br />
per chirurg per jaar. Bij de huidige CAO-eisen rond werkbelasting betekent dit<br />
dat in een centrum tenminste 4 chirurgen beschikbaar moeten zijn.<br />
Verder is de kwaliteit van de zorg <strong>het</strong> meest gebaat bij een situatie waarin<br />
<strong>hart</strong>chirurgie en interventiecardiologie in één centrum worden uitgeoefend (geïntegreerd<br />
werkende <strong>hart</strong>centra). Als door bijzondere (geografische) omstandigheden<br />
wordt besloten tot de oprichting van PCI-centra zonder cardiochirurgie onder<br />
<strong>het</strong>zelfde dak, dan dient een effectief samenwerkingsverband met een nabijgelegen<br />
<strong>hart</strong>chirurgisch centrum gewaarborgd te zijn.<br />
Behandeling van klep<strong>aan</strong>doeningen<br />
Tussen 1992 en 2004 nam <strong>het</strong> <strong>aan</strong>tal operaties <strong>aan</strong> de <strong>hart</strong>kleppen in ons land toe<br />
van ruim 2 000 (19% van alle open<strong>hart</strong>operaties) tot 5 325 (34% van alle open<strong>hart</strong>operaties).<br />
Oorzaak van deze groei was met name een verruiming van de<br />
indicatiestelling, waarbij ook oudere patiënten veiliger en met goed resultaat<br />
konden worden geopereerd. Ook heeft de instroom van immigranten gezorgd<br />
voor een toename van reumatische klep<strong>aan</strong>doeningen.<br />
Een recente ontwikkeling in de behandeling van klep<strong>aan</strong>doeningen is <strong>het</strong> verrichten<br />
van gecombineerde ingrepen, waarbij tijdens één operatie klepchirurgie<br />
wordt gecombineerd met bijvoorbeeld <strong>hart</strong>ritmechirurgie. Bij patiënten met <strong>hart</strong>falen<br />
en een lekkende mitraalklep kan een klepoperatie gecombineerd worden<br />
met een coronaire bypass of een linkerkamerreconstructie. De resultaten daarvan<br />
zijn goed.<br />
Ook de indicaties voor klepchirurgie zijn nog steeds in beweging. Een<br />
belangrijke ontwikkeling is om patiënten met klepgebreken al vroeg in <strong>het</strong> ziekteproces<br />
te opereren, zodat de pompfunctie behouden blijft en de kwaliteit van<br />
leven toeneemt.<br />
Intussen is <strong>het</strong> ook mogelijk gebleken om <strong>hart</strong>klepgebreken succesvol te<br />
behandelen met percutane technieken, zoals een klepdilatatie of een ingreep bij<br />
mitraalkleplekkage. Deze laatste palliatieve behandeling moet echter nog als<br />
experimenteel worden gezien. Hetzelfde geldt voor de percutane aortaklepimplantatie.<br />
Door de nieuwe ontwikkelingen zijn ingrepen <strong>aan</strong> de <strong>hart</strong>kleppen gemiddeld<br />
genomen complexer en risicovoller geworden, wat vraagt om een multidisciplinaire<br />
benadering door chirurgen en cardiologen. Dit is <strong>het</strong> best gewaarborgd in<br />
Samenvatting 23
Change language