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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónLa importancia de esta dualidad psicopatológica es capital tanto en el tratamiento depacientes de las Unidades de Salud Mental como en los atendidos en los Centros de Atencióna las Drogodependencias. Se sabe que: 1) la presencia de un trastorno mental junto a ladrogodependencia no es por azar; 2) los drogodependientes que acuden a los dispositivos detratamiento presentan en su mayoría patología dual; 3) un trastorno mental es un factor deriesgo importante para el desarrollo de una drogadicción; 4) la drogodependencia es un factorde riesgo a su vez para presentar algún trastorno mental; 5) los pacientes duales presentan másrecaídas en el consumo de drogas – si no se aborda esta cuestión debidamente -, presentan másdificultades para establecer una adecuada adherencia al tratamiento y, como consecuencia detodo esto, un peor pronóstico en ambos trastornos; 6) estos pacientes hacen un mayor uso delos servicios asistenciales de ambas redes -salud mental y drogodependencias -; y, 7) en algunoscasos existe un riesgo mayor de suicidio (Santis y Casas, 1999).A lo largo de los años han ido cambiando las aproximaciones conceptuales relativas ala relación entre la drogadicción y el trastorno mental a través de tres etapas (Torrens et al.,2005): la primera, hace referencia al momento temporal en que aparecen ambos trastornos yestá caracterizada por utilizar los términos “primario – secundario” para explicar la relación decausa efecto entre ambos trastornos, entendiendo que el primer trastorno es independientedel segundo. El problema de esta clasificación radica en que no permite distinguir si el segundotrastorno es independiente del primero, desconociendo cómo se relacionan ambos trastornos;la segunda etapa se caracterizó por utilizar los criterios RDC, DSM-III y DSM-III-R, y la relaciónentre ambos trastornos se establecía dependiendo de la etiología de la psicopatología, era“orgánico – no orgánico”. Los estudios que se hicieron atendiendo a estos criterios presentabanescasa fiabilidad y validez para la mayoría de los diagnósticos psicopatológicos; la tercera, enla que el DSM-IV abandona el uso de la dicotomía “orgánico- no orgánico” para utilizar lassiguientes tres categorías:1) Primario, para denominar los trastornos que no son inducidos por sustancias ni derivadosde una enfermedad médica (por ejemplo, un trastorno del estado de ánimo, de ansiedado un trastorno de la personalidad). La distinción de esta psicopatología vendría dada porque:a) los síntomas del trastorno psicopatológico aparecen antes de que se inicie el consumo dedrogas; b) la psicopatología persiste después de cuatro semanas de que se produjera la intoxicacióno abstinencia; c) la psicopatología es excesiva con respecto a la esperable según la cantidady tipo de sustancia consumida; y d) existen episodios previos no vinculados con el consumo desustancias. Debe tenerse en cuenta que el uso de drogas puede alterar la psicopatología previaal inicio del consumo, como puede suceder con la esquizofrenia, los trastornos del estado deánimo y particularmente con los trastornos de la personalidad cuya etiología, como se sabe, esindependiente del consumo de drogas aunque posteriormente queden vinculadas.99
6. Patología dual2) Efectos esperados, para hacer referencia a los efectos fisiológicos que cabe esperardel abuso y la dependencia de sustancias. Estos efectos son, por tanto, los síntomas de laintoxicación y abstinencia descritos para cada sustancia según el DSM-IV-TR (APA, 2002). Lossíntomas derivados de la intoxicación o abstinencia ceden cuando desaparecen los efectos de lasustancia o remite el síndrome de abstinencia. En ocasiones, estos síntomas son idénticos a losque presenta la psicopatología primaria, lo que puede llevar a error, como por ejemplo sucedecon el insomnio, la disminución para concentrarse o las alucinaciones. Esta psicopatología,en la mayoría de los casos, con excepción de cuadros de agitación o psicóticos, no precisaintervención al remitir el cuadro con la abstinencia.Tabla 6.1. Trastornos inducidos por el consumo de sustancias.DeliriumporintoxicaciónDeliriumporabstinenciaDemencia Amnésicos PsicóticosEstado deánimoAnsiedad Sexuales Sueño1 I W P P I/W I/W I/W I I/W2 I I* I I3 I I I/W I I I/W4 I I5 I I I6 I I I/W I/W I I/W7 I I I I8 I P I I I910 I I I I I/W11 I W P P I/W I/W W I I/W1213 I W P P I/W I(W I/W I I/W1 Alcohol; 2 Alucinógenos; 3 Anfetaminas; 4 Cafeína; 5 Cannabis; 6 Cocaína; 7 Fenciclidina; 8 Inhalantes;9 Nicotina; 10 Opiáceos; 11 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; 12 Varias sustancias; 13 Otros.*También trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks).NOTA: I, W, I/W o P indican que la categoría es reconocida en el DSM-IV-TR. Además, I indica que puede señalarseel especificador con inicio durante la intoxicación (exceptuando el caso de delirium por intoxicación); W, indica quepuede señalarse el especificador con inicio durante la abstinencia (exceptuando el delirium por abstinencia); I/W,indica que puede señalarse el especificador con inicio durante la intoxicación o con inicio durante la abstinencia,y P, indica que el trastorno es persistente.100
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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3. Factores psicológicos en las ad
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Capítulo 10Patología médica asoc
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Capítulo 13Programas de prevenció
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