Manual de adicciones para psicólogos - Plan Nacional sobre ...

6. Patología dualTabla 6.2. Diferencias en el tratamiento de las drogodependenciascuando coexisten con un trastorno de la personalidad.--La latencia entre sesiones, siendo recomendable que sea la menor posible.--La duración de las sesiones depende del trastorno de personalidad, porque mientras que una persona contrastorno límite previsiblemente demandará sesiones más largas, los que presentan un trastorno antisocialtienen dificultades para implicarse en sesiones de más de veinte minutos.--Los familiares de estos pacientes necesitan mayor nivel de instrucción, para colaborar activa y eficazmente enel tratamiento.--Se requiere más tiempo para hacer la evaluación.--El uso de psicofármacos es necesario en muchas ocasiones.--Dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad, la relación entre paciente y terapeuta debe establecersecuidando diferentes aspectos.--Necesita un mayor grado de dedicación y especialización del profesional.--El impacto de consumos esporádicos sobre la evolución del tratamiento porque con ellos se incrementa laprobabilidad de que se reagudice la psicopatología concomitante.--Los tratamientos serán más largos aunque se haya logrado con prontitud la abstinencia.--En comparación con los casos que no presentan patología dual, el consumo de alcohol tiene en estos pacientespeores consecuencias.--Las sesiones de seguimiento tras el alta terapéutica son muy importantes, en especial si el drogodependientepresenta un trastorno de la personalidad límite o dependiente.--La clara inadecuación de recomendaciones estándar.--La familia tendrá que implicarse más.--Los programas de prevención de recaídas deben adaptarse en estos casos en relación a: el manejo de la presión social,el afrontamiento de estados emocionales negativos, los mecanismos de prevención de respuestas, las alteracionescognitivas asociadas al deseo de consumo, la identificación de factores de riesgo para la recaída y las estrategiasde control de las mismas. Estos pacientes se diferencian, entre otras cuestiones, por las situaciones ante las quesuelen comportarse de un modo desadaptado o consumir algún tipo de droga. El drogodependiente con trastornode la personalidad antisocial se caracteriza por responder de forma desadaptada cuando se ve obligado a adecuarsea los valores y cumplir las normas, porque ve las normas como algo que limita la satisfacción de sus necesidades;para el paciente con trastorno límite de la personalidad, el desencadenante de estas respuestas son los objetivospersonales y las relaciones con otras personas; en el caso del paciente con trastorno histriónico de la personalidad, sonlas relaciones heterosexuales; el drogodependiente con trastorno narcisista de la personalidad, muestra respuestasdesadaptadas cuando se enfrenta a su propia autoevaluación; en el caso del paciente dependiente, el desencadenantede respuestas desadaptadas y, por tanto, también de probable consumo de drogas, viene dado por el hecho dedepender de sí mismo o estar solo; el drogodependiente con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, tienedificultad para relacionarse con otras personas con cierto grado de intimidad, las situaciones desestructuradas y laautoridad; el evitativo tiene mucha dificultad para tener relaciones interpersonales íntimas o aparecer en público.Estas situaciones se constituyen en factores de riesgo muy potentes para los drogodependientes que presentanalguno de estos trastornos, porque habitualmente afrontan estas situaciones consumiendo drogas.Fuente: Martínez-González y Trujillo (2003).108