Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación4.4. Terapias analíticas y psicodinámicasEn la actualidad no hay suficientes estudios controlados y aleatorizados para poder concluirque este tipo de tratamientos son eficaces en el abordaje de las conductas adictivas. Las dosterapias que han sido más estudiadas dentro de este grupo son la terapia de soporte expresivoy la terapia interpersonal, pero aplicada a otros trastornos (ej., la terapia interpersonal en ladepresión).¿Qué repercusiones tiene esto en el ámbito de los trastornos adictivos?; ¿quiere estodecir que tenemos que priorizar las técnicas cognitivo-conductuales sobre otras alternativascuando hayamos de intervenir en este área? Pasamos a contestar a estas preguntas en laspáginas siguientes.5. PRINCIPIOS PARA UN TRATAMIENTO EFECTIVOEn la guía del NIDA (1999; 2009a) antes aludida, los autores de la misma, a partir de lasinvestigaciones y evidencias halladas, identifican hasta un total de 13 principios clave quedeberían formar la base de cualquier programa de tratamiento para ser efectivo. Éstos son:1. La adicción es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta al funcionamientodel cerebro y al comportamiento.2. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.3. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.4. El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, nosolamente su uso de drogas o su adicción.5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante unperíodo adecuado de tiempo.6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias conductuales constituyencomponentes críticos del tratamiento efectivo y son las modalidades de tratamientopara la drogadicción usadas con más frecuencia.7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante deltratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.8. El plan de tratamiento del paciente y los servicios que recibe deben ser continuamenteevaluados y, de ser el caso, modificados para garantizar que se ajusten a cualquiercambio en sus necesidades.9. En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempotienen trastornos mentales, se deben tratar los dos problemas de una manera integrada.163
8. Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento psicológicos10. El manejo médico de la desintoxicación es apenas la primera etapa del tratamiento parala drogadicción y por sí solo hace poco para modificar el abuso de drogas a largo plazo.11. El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.12. Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recaídas (uso dedrogas) durante el tratamiento.13. Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, la hepatitisB y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapianecesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientosque les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.14. La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y frecuentementerequiere múltiples rondas de tratamientos.Los principios propuestos por la guía son 13 en cada una de las versiones editadas, sibien podemos apreciar que hemos listado un total de 14. La razón es que el primero ha sidointroducido en la segunda versión de la guía (NIDA, 2009a), mientras que el decimocuartoformaba parte de la primera versión (NIDA, 1999), pero ha sido omitido en la segunda. Esteúltimo sigue siendo perfectamente viable a día de hoy, por lo que se ha mantenido en el listado.Hecha esta aclaración, queremos llamar la atención del lector(a) sobre los principios 2, 4, 7, 9 y14, y de manera especial sobre el principio número 8. Los primeros plantean la idiosincrasia delproceso de tratamiento de un trastorno adictivo, aspectos en los que usualmente el ‘”clínico detrincheras” se ve reconocido en su práctica cotidiana, y cuestionaría la rotundidad con la quealgunos ensayos clínicos presentan sus resultados. Sí nos parece de importancia esencial en suprevisión y obligado en su ejecución el octavo principio, el que hace mención a la necesidadde evaluar el programa y los servicios, de evaluar el proceso y los resultados de la acciónterapéutica, ya que aquí radica, mal que nos pese, la norma bajo la cual se rige la elección de loque es un tratamiento eficaz.6. EFICACIA VS EFECTIVIDAD ¿QUÉ PRIMAR?¿Por qué esta pregunta? ¿Eficacia y efectividad son conceptos equivalentes? La respuestaes que no. La distinción entre eficacia y efectividad del tratamiento fue popularizada porSeligman (1995) en su artículo “The effectiveness of psychotherapy: The Consumer ReportsStudy” en el que se aludía indirectamente a los conceptos metodológicos de validez internay validez externa respectivamente. Siguiendo a Seligman (1995), los estudios sobre la eficaciacomparan un grupo terapéutico contra un grupo de control en condiciones de máximo controlexperimental, utilizando para ello lo que en el ámbito de la investigación sociosanitaria sedenomina ensayo clínico (Torrens et al., 2007). En los estudios de eficacia priman los aspectosde validez interna y control de variables que garantizan la estimación insesgada de los efectos164
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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11. Los niveles de atención sanita
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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