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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formacióncomenzando por una fase de estimulación, con euforia, bienestar, aumento de la percepción yansiedad; y seguida por una fase de sedación, en la que predominan la relajación y la somnolencia,pudiendo llegarse a conciliar el sueño. Otros fenómenos habituales en el consumo de cannabisson la agudización de las percepciones visuales, auditivas y táctiles, la distorsión del espacio ydel tiempo, la risa fácil, locuacidad y aumento del apetito. Existe paralelamente una alteraciónde las funciones cognitivas, con afectación de la atención, alteración de la memoria reciente ydificultades para la resolución de problemas.El consumo habitual de cannabis durante largos períodos de tiempo se asocia aalteraciones neuropsicológicas relacionadas con los procesos atencionales, mnésicos y develocidad de procesamiento de la información, así como a dificultades psicomotrices. Algunosestudios señalan que estos déficits se normalizan progresivamente tras el abandono delconsumo, llegando prácticamente a su nivel premórbido en torno a las 4 semanas de abstinencia.La utilización habitual de esta droga se asocia en numerosas ocasiones a un elevado fracasoescolar y al abandono de los estudios (Comisión Clínica, 2006).Algunos autores han descrito, en consumidores de cannabis de larga evolución y grandescantidades, la existencia de un síndrome amotivacional, consistente en anergia y abulia conimportante limitación en su actividad diaria. El cuadro remite con la abstinencia mantenida dela sustancia.La heroína es un opiáceo descubierto hace ya un siglo. Hasta hace unos años se administrabafundamentalmente por vía intravenosa; hoy ésto sólo lo hace un porcentaje reducidode sus consumidores. También es posible fumarla (“chinos”) o esnifarla. El primer consumode heroína produce náuseas, vómitos y disforia; tras estas molestias propias de las primerasocasiones aparecen los síntomas buscados, como placer, euforia y reducción de la ansiedad;si el consumo continúa, estos efectos placenteros se siguen produciendo durante un tiempo,conocido como la “fase de luna de miel”. En la siguiente fase se consume sólo con el objetivo deencontrarse bien y evitar el síndrome de abstinencia.La inyección intravenosa produce inicialmente una sensación de éxtasis muy intensa(el flash) durante 5 a 15 minutos. Después se experimenta una sensación, menos intensa, desatisfacción, euforia y bienestar, que dura de 3 a 6 horas. Después de la misma, hay un fuertedeseo de conseguir más droga para obtener esos efectos.La intoxicación por heroína tiene síntomas muy característicos, como una miosis muyintensa (pupilas en punta de alfiler), euforia, apatía, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor,somnolencia, lenguaje farfullante, reducción de la atención y deterioro de la capacidad dejuicio. Otros síntomas asociados son bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia y, enmuchas ocasiones, un estreñimiento pertinaz. Cuando la intoxicación es muy intensa puededesembocar en una sobredosis, que en muchos casos produce la muerte.21
1. Las ADICCIONESEl síndrome de abstinencia de la heroína aparece varias horas después de que el individuose ha administrado la dosis, sobre las 8 horas desde el último consumo. Éste alcanza su puntoálgido a los dos o tres días y desaparece tras siete a diez días. Los signos y síntomas másimportantes, semejantes a una gripe fuerte, son: piloerección, sudoración, lacrimeo, bostezos yrinorrea, al principio; luego, diarrea, dolor generalizado en las articulaciones, incremento de lafrecuencia respiratoria, vómitos, dilatación pupilar y pérdida de peso.Transcurridas 36 horas desde el último consumo, los síntomas de abstinencia aumentanen gravedad, pudiendo aparecer contracciones musculares incontrolables, calambres,escalofríos alternando con sudoración, aumento de la tasa cardíaca y de la presión sanguíneay perturbaciones del sueño. Los síntomas más intensos duran unas 72 horas y disminuyengradualmente durante los siguientes 5 a 10 días.El consumo regular de heroína provoca niveles considerablemente altos de tolerancia. Nosuele ser la primera sustancia consumida que posee efectos psicoactivos, sino que previamenteha consumido otras (ej., alcohol, cannabis, etc.). Una vez establecido un patrón de dependenciao abuso de opiáceos, algo que sucede rápidamente, la búsqueda de la droga se convierte en elcentro de la vida del individuo.Los estudios realizados con morfinómanos indican una elevación del estado de ánimo yuna sensación placentera de bienestar asociada a su consumo. Al tiempo que es un analgésicoeficaz también es un potente depresor de los centros respiratorios y de la tos. Produce unintenso estreñimiento y la característica miosis o constricción pupilar. La heroína tiene efectossimilares a la morfina, salvo que con una dosis diez veces menor de heroína se obtienen efectoscomparables. Ambas sustancias son muy adictivas; desarrollan rápidamente tolerancia ydependencia. Algunos autores llegan a afirmar que una simple dosis de morfina puede producirdependencia física y, en ciertas circunstancias, también psicológica, aunque en este último casoresulta fundamental la posibilidad de la autoadministración.La frecuencia de enfermedades infecciosas (por ejemplo, tuberculosis, hepatitis B, SIDA)es alta entre los consumidores de heroína, lo que produce una elevada mortalidad. La muertepor sobredosis es debida a depresión respiratoria. En muchos casos la sobredosis se produceal aparecer en el mercado una partida de heroína con mayor nivel de pureza que la habitual.Los adulterantes más comunes de la heroína son los polvos de talco y el almidón, aunque otrosadulterantes que le añaden son claramente peligrosos para la salud.En relación a la cocaína, ésta se puede tomar en forma de hojas masticadas (hojas de coca),polvos de clorhidrato de cocaína para esnifar o inyectarse, y el crack para fumar o mezcladacon heroína (speedball). En nuestro medio está comercializado el clorhidrato de cocaína, que esel que recibe realmente el nombre de cocaína y que se consume fundamentalmente esnifada.22
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9. Fármacos más utilizados en los
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