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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónetc.), el cual debe estar fundamentado en la psicología basada en la evidencia (Becoña et al.,2008; Labrador, Echeburúa y Becoña, 1998; Secades-Villa y Fernández-Hermida, 2001), perono podemos olvidar la necesidad de una evaluación completa en todas las áreas que se hanpodido ver afectadas por el consumo de drogas, ya que en otros casos el tratamiento tiene queser multidisciplinar dadas las múltiples áreas que puede tener afectadas por su dependencia(ej., médica, laboral, económica, legal, familiar, etc.). Especialmente, como ya hemos visto enel capítulo anterior, la comorbilidad es un importante problema que tienen la mayoría de laspersonas con adicciones. Por esta razón el trabajo interdisciplinar es clave en el abordaje de lasconductas adictivas.Tabla 7.1. Ejes del DSM-IV-TR.Eje ITrastornos clínicosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínicaEje IITrastornos de personalidadRetraso mentalEje IIIEje IVEje VEnfermedades médicasProblemas psicosociales y ambientalesEvaluación de la actividad global (escala de 0-100 para la evaluación del funcionamiento global)6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE LAS DISTINTAS ADICCIONES6.1. Dependencia del alcohol6.1.1. Cuestionarios de evaluación del consumo del alcohol--Evaluación General del Alcoholismo Crónico (CAGE; Mayfield, McLeod y Hall, 1974,validación española de Rodríguez-Martos, Navarro, Vecino y Pérez, 1986). Es uninstrumento de cribado que permite detectar pacientes con posible dependencia alalcohol. Consta de 4 preguntas con formato de respuesta dicotómica (si-no), que hamostrado amplia especificidad (100% o cercano al mismo) y un valor predictivo del93% (San y Torrens, 1994). Es muy utilizado en Atención Primaria para el screening dealcoholismo por su brevedad (4 ítems) pero se deben intercalar las preguntas dentro deuna entrevista más amplia para evitar que la persona ponga en marcha resistencias parareconocer el problema.- - Test de Identificación de Trastornos por el Uso de Alcohol (AUDIT; Saunders, Aasland,Babor, de la Fuente y Grant, 1993, adaptación española de Contel, Gual y Colom, 1999).Cuestionario elaborado bajo los auspicios de la OMS para disponer de un instrumento125
7. Evaluación de los trastornos adictivosde detección de consumo abusivo de alcohol, rápido, fácil, fiable y comparable entrepaíses. Consta de 10 ítems con cuatro alternativas de respuesta y evalúa la presenciade consumos de riesgo de alcohol y la sospecha de dependencia. Existe una versiónreducida que recoge los tres primeros ítems del AUDIT: el Alcohol Use DisordersIdentification Test - Consumption questions (AUDIT-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihny Bradley, 1998).--Cuestionario Breve para Alcohólicos (CBA, Feuerlein, 1976, adaptación española deRodríguez-Martos et al., 1986). Evalúa la presencia de síntomas físicos, pensamientossobre el consumo de alcohol, posibles antecedentes de la ingesta y consecuencias de lamisma. Es más amplio que los anteriores pero no evalúa la frecuencia de consumo.--Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos (ISCA; Gual, Contel, Segura,Ribas y Colom, 2001). Diseñado en nuestro medio, el objetivo es la detección precozde bebedores de riesgo en Atención Primaria. Consta de 3 preguntas del tipo cantidadfrecuenciapara evaluar los consumos de alcohol teniendo en cuenta tanto los patronesregulares como irregulares de consumo semanal. La primera pregunta explora elconsumo de alcohol, la segunda la frecuencia de consumo y la tercera las variaciones deconsumo entre días laborales y festivos.--Test de Alcoholismo de Munich (Munich Alcoholism Test, MALT) (Feuerlein, Küfner,Ringer y Antons, 1979; adaptación española de Rodríguez-Martos y Suárez, 1984).Es un instrumento que sirve para hacer diagnóstico diferencial y para confirmar lassospechas de alcoholismo después de haber utilizado instrumentos más cortos como elCAGE o el CBA. Consta de dos partes. El MALT-O es la parte objetiva del instrumento,que completa el médico durante la exploración del paciente. Consta de siete ítemsque se cubren a partir de la exploración clínica, análisis de laboratorio y anamnesis.La otra parte, el MALT-S, es la parte subjetiva del cuestionario. Consta de 24 ítems enel cuestionario original y de 26 en la versión española de Rodríguez-Martos y Suárez(1984). En ellos se evalúa la conducta de consumo de alcohol, aspectos psicológicos,somáticos y sociales referidos a la dependencia alcohólica y centrados en los últimosdos años. Es un instrumento con una sensibilidad del 100% y una especificidad del80%.6.1.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol- - Escala Multidimensional de Craving de Alcohol (EMCA; Guardia et al., 2004). Consta de12 ítems agrupados en dos factores denominados: desinhibición conductual y deseo.El craving, o deseo de consumo, es un concepto clave en drogodependencias y suevaluación permite tanto el diseño de la intervención dirigida al cese del consumo comola planificación de la prevención de recaídas.126
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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3. Factores psicológicos en las ad
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Capítulo 10Patología médica asoc
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11. Los niveles de atención sanita
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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