Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formacióndificultades inherentes a la evaluación de síntomas y trastornos, porque en muchas ocasioneslos síntomas de la psicopatología se solapan con los efectos que produce una droga o algunostrastornos asociados al consumo son muy semejantes entre sí. La ansiedad, la impulsividad,la tristeza generalizada, no seguir normas, el engaño, las conductas explosivas, y un largoetc., conforman un abanico que en el mejor de los casos no puede delimitarse hasta que eldrogodependiente ha dejado de consumir la droga. La similitud de los síntomas puedeinducirnos a error si no se toman algunas precauciones durante la evaluación.En el DSM-IV-TR (APA, 2002) pueden encontrarse las especificaciones para diferenciarlos trastornos inducidos por el consumo de sustancias de los que no lo son. Se sabe que lossíntomas vinculados a la intoxicación por algunas sustancias son similares a los observadospor la abstinencia de otras, y mientras que algunos síntomas esperados por el efecto de unasustancia nos indican su vinculación con el consumo de esa sustancia, ese mismo síntoma puedeindicarnos que se trata de un trastorno primario porque esos síntomas no son esperables silo que consume esa persona es otra sustancia. Para discernir esta relación debe rastrearsedetalladamente la historia toxicológica del paciente. Igualmente sucede con algunos síntomasderivados del efecto secundario de la toxicidad de fármacos, que podría inducir a error en eldiagnóstico dual en drogodependencias si no se identifican debidamente (pueden consultarseen Santis y Casas, 1999).Debe hacerse también una puntualización en relación a síntomas como la impulsividad o laagresividad, porque han sido históricamente asociados significativamente a drogodependientescon patología dual. La impulsividad puede derivarse del efecto directo del consumo dedrogas como la cocaína u otros estimulantes, constituirse en un trastorno psicopatológicoindependiente del consumo de drogas o ser un síntoma de los trastornos de la personalidaddel grupo B. La agresividad, por otro lado, no es una conducta claramente extendida entre estospacientes teniendo en cuenta que se trata de una respuesta, en la mayoría de los casos, puntual.Generalizar por tanto la agresividad o la impulsividad como un patrón asociado claramente a lospacientes con patología dual es una imprecisión que puede llevarnos a error en el diagnósticoy tratamiento de estos pacientes.Por la complejidad que conlleva discernir si la psicopatología es inducida por el consumode drogas, se recomienda seguir una serie de pasos: 1) identificar la relación temporalentre la psicopatología y el uso de drogas para determinar si el inicio de la psicopatologíaestá claramente vinculado al consumo de una droga; 2) diferenciar si los síntomas aparecenhabitualmente durante la intoxicación o abstinencia del consumo o se trata de síntomasinducidos (en la mayoría de los casos esta diferenciación la puede hacer el terapeuta cuandocuenta con la suficiente experiencia clínica); y, 3) establecer una cronología de los trastornospara saber en qué momento aparece.103
6. Patología dualSan-Molina (2003) indica que los datos de la historia clínica que sugieren que lapsicopatología es independiente al consumo de drogas son los siguientes: 1) la psicopatologíaha comenzado antes que el consumo regular de sustancias; 2) los síntomas y problemas queel sujeto presenta suelen ser distintos a los que presentan las personas que muestran abuso odependencia de drogas; 3) si el trastorno continúa tras varias semanas de abstinencia es posibleque no sea inducido; 4) la existencia de antecedentes familiares con el mismo trastorno; 5) elfracaso terapéutico tanto en reducir la conducta adictiva como con otros trastornos psiquiátricos;y, 6) pueden observarse también efectos secundarios excesivos del uso de fármacos tras unperiodo de abstinencia, respuesta inexistente cuando se trata de un trastorno no inducido.Al parecer, muchos clínicos sobrediagnostican trastornos psiquiátricos en personas queabusan de sustancias, mientras que el abuso de drogas no se identifica habitualmente entrepacientes psiquiátricos (Weiss, Najavits y Mirin, 1998). Se sabe que los pacientes usuarios desalud mental que consumen algún tipo de droga no verbalizan con facilidad ese consumo. Esmás, debido a las connotaciones sociales del problema, los pacientes pueden ocultar al personalsanitario su consumo, complicando considerablemente el diagnóstico y tratamiento. Existenindicios sobre el posible consumo de drogas en estos pacientes (Solomon, 1996):1. El fracaso terapéutico constituye un indicador de diagnóstico dual.2. La eficacia y cumplimiento de la toma de medicación. Téngase en cuenta que el consumode sustancias puede anular el efecto de la medicación (como por ejemplo sucede con elconsumo de cocaína que disminuye el efecto de la toma de antipsicóticos) o por el contrarioocasionar un efecto excesivo (como sucede con el consumo de alcohol y sedantes).3. Absentismo del puesto de trabajo, especialmente los lunes o a primera hora.4. Las conductas poco coherentes, como sucede con la desinhibición experimentada por elpaciente con una intoxicación leve.5. La ausencia de profundidad y de vitalidad en la sesión de psicoterapia, presenta ansiedado implicación inadecuada con los sucesos de la vida.6. Los sucesos vitales del paciente, que son acontecimientos que difieren de otra personaque no consume drogas.7. La aparición de conflicto de forma súbita entre el personal de la unidad y el paciente,pudiendo por ejemplo confundir determinadas respuestas propias de pacientes contrastorno límite de la personalidad con el efecto del consumo de algunas sustancias.4.1. Instrumentos de evaluación en patología dualLos códigos diagnósticos DSM y CIE han realizado un esfuerzo para diferenciar los trastornosinducidos por el consumo de drogas. Lo que sucede es que el modo en que se solapan los104
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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9. Fármacos más utilizados en los
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Capítulo 10Patología médica asoc
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11. Los niveles de atención sanita
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12. Atención y reinserción sociof
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 2Resumen de evidencias de
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