Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Capítulo 5La entrevista motivacional enlas conductas adictivas1. ASPECTOS GENERALESLa Entrevista Motivacional (EM) (Miller y Rollnick, 2002) representa un estilo de relación entrepaciente y terapeuta. Con él se trata de promover la motivación en el cliente, animándole aexplorar las razones y valores propios que justifican y pueden promover el cambio de su conductaadictiva, todo ello en un clima de empatía y cordialidad, exento de juicios moralizantes.Consiste en una evolución de la terapia centrada en el paciente que combina un estiloterapéutico empático y de apoyo (Rogers, 1959) con un método claramente directivo que tratade resolver la ambivalencia que muestra el paciente ante cualquier cambio. También asume lateoría de la autopercepción de Bem (1972), según la cual las personas tienden a comprometersecon lo que ellos mismos defienden, motivo por el cual la EM explora las razones que da elpaciente para cambiar (Hettema, Steele y Miller, 2008), enfatizando su autonomía, el cómo,cuándo o si es adecuado cambiar.Es un método especialmente útil con pacientes que muestran baja motivación o que estánpoco predispuestos o preparados para afrontar un cambio en su conducta adictiva y en los quees frecuente la reticencia, oposición o ambivalencia ante el mismo. Con la EM se pretendeayudarles a resolver la ambivalencia, generando una apertura hacia el cambio y preparando elterreno para un trabajo terapéutico posterior.Se puede utilizar como una intervención única, pero lo más frecuente es aplicarla de formaadicional, previo al inicio de cualquier tratamiento (Hettema et al., 2008). De esta manera seconsigue un efecto más prolongado en el tiempo que suele explicarse por el influjo que la EMejerce sobre la abstinencia (Ball et al., 2007; Brown y Miller, 1993; Burke, Arkowitz y Menchola,2003; Daley, Salloum, Zuckoff, Kirisci y Thase, 1998; Hettema et al., 2008), la retención y la81
5. La entrevista motivacional en las conductas adictivasadherencia al tratamiento (Aubrey, 1998; Bien, Miller y Boroughs, 1993; Carroll et al., 2006).En el caso del alcohol, drogas y ejercicio-dieta su eficacia ha llegado a mantenerse inclusocuatro años después del tratamiento (Burke et al., 2003).En la EM el terapeuta no asume un rol autoritario, pero sí directivo, lo que lo diferenciadel enfoque más tradicional centrado en el cliente. Aunque se deje en manos del pacientela responsabilidad del cambio, en todo momento el terapeuta guía de manera conscienteal sujeto hacia determinados objetivos, sirviéndose para ello de estrategias y habilidadesconcretas. Por este motivo, se dice que las estrategias utilizadas en la EM son más persuasivasque coercitivas, más de apoyo que de discusión. En líneas generales, el espíritu colaborador,evocativo y favorecedor de la autonomía del cliente que subyace a la EM (Rollnick y Miller,1995), puede resumirse en las siguientes premisas:1. La motivación para el cambio no se impone, se obtiene del cliente. Se pone el énfasisen la evaluación objetiva de la conducta y sus consecuencias, tratando de fomentar ladiscrepancia en el paciente a fin de aumentar su conciencia de necesidad de cambio.2. Es el cliente quien debe articular y resolver su ambivalencia.3. El terapeuta es directivo, ayudando al paciente a examinar y resolver su ambivalencia.La persuasión directa no es eficaz para resolver la ambivalencia. El terapeuta analiza ydevuelve las percepciones del paciente sin etiquetarlas ni corregirlas.4. La resistencia se considera un patrón de conducta interpersonal influida por la conductadel terapeuta.5. El estilo de asesoramiento es tranquilo y facilitador de reflexiones. La resistencia setrabaja a partir de la reflexión.2. PRINCIPIOS EN LOS QUE SE FUNDAMENTA LA ENTREVISTA MOTIVACIONALSe plantean cuatro grandes principios clínicos que subyacen a la EM y que están presentesa lo largo de las dos fases que la conforman: el incremento de la motivación de cambio y laconsolidación del compromiso de cambio (Miller y Rollnick, 2002). La Fase I suele ser lentay con muchos altibajos, mientras que la fase II, aunque puede contar con imprevistos, suelemostrar un ritmo más rápido y agradable. Los cuatro principios clínicos son:1) Expresar empatía. Con la escucha respetuosa y reflexiva el terapeuta trata decomprender los sentimientos y la perspectiva del paciente evitando juzgarle, criticarle oculpabilizarle. Es importante matizar que aceptar o comprender a un paciente no implicavalidar lo que dice.82
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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