Manual de adicciones para psicólogos - Plan Nacional sobre ...

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación10. DISULFIRAMEl disulfiram junto a la cianamida es un agente aversivo del alcohol. Su efecto es más prolongadoque el de la cianamida.Farmacocinética: Presenta una rápida absorción oral, pero se requieren de 3 a 8 horas parala producción de su efecto; éste puede perdurar hasta 2 semanas. Muy liposoluble, con unavida media de 6 a 120 horas. Produce una inhibición irreversible de la aldehído deshidrogenasallevando a una acumulación de acetaldehído hasta 10 veces más elevada de lo usual (poralteración del metabolismo oxidativo del alcohol) y produciendo una reacción displacenterainstantánea que puede durar hasta 30 minutos. También inhibe la dopamina-beta-hidroxilasa.Inhibidor de varios subtipos del citocromo CYP450 (1A2, 2E1, 3A4).Mecanismo de acción: Efecto cognitivo disuasorio por inhibir la aldehído deshidrogenasade forma irreversible. Al consumir alcohol bajo su efecto, aumentan los niveles de acetaldehído yprovoca la reacción acetaldehídica: cefalea, náuseas, vómito, rubor, sed, disnea, hiperventilación,taquicardia, hipotensión, sudoración, vértigo, visión borrosa, ansiedad y confusión. La mayoríason reacciones leves y autolimitadas, siendo más graves en presencia de patología médica. Sepuede revertir esta reacción por el incremento gradual del consumo de alcohol. El inicio delefecto es a las 12 h, con un bloqueo efectivo a los 5 días de tratamiento y presentando unefecto prolongado de hasta 15 días.Indicaciones: Dependencia de alcohol. Estudios en dependencia de cocaína.Efectos secundarios: Somnolencia inicial, sabor metálico, fatiga, cefalea y disfunciónsexual. Riesgo de hepatopatía y neuropatía (relación con la dosis utilizada y su uso durantemás de un año). Presenta una peor tolerancia que la cianamida pero es menos hepatotóxico.Interacciones relevantes: Inhibe el metabolismo de diferentes fármacos: anticoagulantes,fenitoina, isoniacida, warfarina, teofilina, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas de vidamedia larga, cafeína o antidepresivos IMAO. Aumenta los niveles de cocaína (posiblementepor aumento de absorción).Precauciones y contraindicaciones: Cardiopatía, hepatopatía grave y epilepsia (por losriesgos de la reacción acetaldehídica). Se ha sugerido que produce un incremento en el riesgo depsicosis, pero no existe suficiente evidencia al respecto y no ocurriría con las dosis habituales.Precaución con el uso de alimentos o fármacos conteniendo etanol.Posología y manejo: 250 mg diarios. Algunos pacientes pueden requerir de 400-500 mg/d.Administrar 1-2 compr. diarios. Una dosis menor no suele producir la reacción. Mayor dosisaumenta el riesgo de efectos secundarios. Se requiere de revisiones analíticas periódicas (controlde transaminasas). Si es posible se debe limitar el tiempo de tratamiento para disminuir elriesgo de hepatotoxicidad y de polineuropatía. Se recomienda supervisión familiar de la toma,181