Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónProblemas médicos Droga MecanismoCardiovascularesSíndrome coronarioagudoArritmias y muerte súbitaCocaínaCocaína, anfetaminas,cannabisVasoconstricción alfaadrenérgica,agregaciónplaquetaria.Bloqueo canales de sodio.Hiperactividad simpáticaConfusión, convulsiones,comaDepresión respiratoriaHiponatremiaConvulsionesOpiodes, GHBMDMACocaína, anfetaminasOpioides, GHBSedaciónEdema cerebral (excesoconsumo líquidos yliberación ADH)Estimulación SNCAbstinenciaHipotermiaCon agitaciónHiperpirexia poraumento de ejercicioCocaínaMDMADeshidratación, aumentotemperatura ambiental,alteración muscular.SíndromeserotoninérgicoMDMAContracción de músculosantagónicosRabdomiolisisComaCon excesiva contracciónmuscularTraumáticaOpioides, GHBMDMACualquieraNecrosis por presiónMDMA: 3,4-metilenodioximetanfetamina, GHB: gamma hidroxi-butirato. ADH: Hormona antidiurética.Fuente: Adaptado de Devlin y Henry (2008).Tabla 10.2. Síndromes tóxicos por consumo de drogas ilegales.Síndrome Clínica DrogaAdrenérgicoHipertensión, taquicardia, midriasis, diaforesis, agitación,sequedad de mucosasCocaína, anfetamina,fenciclidinaSedativo Estupor, confusión, coma OpiáceosAlucinatorio Alucinaciones, psicosis, fiebre, hipertermia Anfetaminas, cannabis, cocaínaNarcóticoAlteración del estado mental, depresión respiratoria,miosis, bradicardia, hipotensión, hipotermiaOpiáceosEpileptógeno Hipertermia, hiperreflexia, temblor, crisis convulsivas Cocaína, fenciclidinaFuente: Adaptado de Devlin y Henry (2008).201
10. Patología médica asociada al consumo de drogas ilegales2. COCAÍNALa cocaína es la droga ilegal que más se asocia con morbimortalidad en los últimos años y es laprincipal droga ilegal detectada en los servicios de urgencias. Aunque en gran parte las visitasa urgencias se relacionan con alteraciones conductuales, un porcentaje destacado se asocia conproblemas médicos agudos, principalmente cardiovasculares y neurológicos.La vía de administración, como hemos señalado, es relevante en el tipo de patologíamédica que ocasiona. La administración por vía intravenosa favorece la patología infecciosa;además se ha descrito que el riesgo es mayor que para la heroína, pues comparten jeringascon más frecuencia. De cualquier forma, es frecuente el consumo intravenoso conjunto deheroína y cocaína (speedball) (Schoener, Hopper y Pierre, 2002). El consumo de cocaína inhaladao fumada va a favorecer la aparición de problemas respiratorios. La patología cardiovascular ycerebrovascular no está asociada a una vía de administración en concreto.El consumo inhalado puede favorecer la aparición de síntomas como tos o dolor torácico,afectación del tabique nasal, puede producir episodios de broncoespasmo, hemoptisis,neumotórax, cuadros de neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar (descritos histológicamente).El consumo de cocaína afecta negativamente a la función pulmonar, interfiriendoen el intercambio gaseoso alveolar y favoreciendo lesiones en la vasculatura pulmonar quepuede llevar a un cuadro de hipertensión pulmonar. Se han descrito una amplia variedadde complicaciones pulmonares debidas al consumo de cocaína, la inhalación de cocaína enforma de crack y los contaminantes usados para su uso por vía respiratoria (Tabla 10.3) (Restrepoet al., 2007).Los problemas médicos más graves asociados al consumo de cocaína son los cardiovasculares,con efectos nocivos tanto agudos como crónicos, como son el infarto de miocardio, arterioesclerosis,hipertensión, miocardiopatía, arritmias, endocarditis o disección aórtica (Tabla 10.4).El consumo de cocaína incrementa las catecolaminas lo que produce vasoespamo y aumentode la frecuencia cardíaca, además de un incremento en la demanda de oxígeno en el miocardio,lo que favorece la isquemia miocárdica. Además, la cocaína promueve la agregación plaquetariay la formación de trombos y, a largo plazo, acelera la producción de ateroesclerosis. Así, elconsumo de cocaína es la causa más común de dolor precordial en jóvenes y se calcula que esla causa del 25% de infarto de miocardio en menores de 45 años (Devlin y Henry, 2008; Phillips,Luk, Soor, Abraham, Leong y Butany, 2009). Se han descrito diversos tipos de arritmias cardíacasen relación con el consumo de cocaína, como son la taquicardia sinusal, arritmias supraventriculares,bloqueos de rama o cuadros mucho más graves como la taquicardia ventricular o lafibrilación ventricular. La miocardiopatía dilatada se considera debida a la toxicidad directa dela cocaína sobre el corazón por destrucción de fibras miocárdicas y aparición de fibrosis intersticial,además del estado hiperadrenérgico inducido por dicho consumo. Los cambios vasculares202
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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5. La entrevista motivacional en la
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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7. Evaluación de los trastornos ad
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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