Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónrelación, pero es muy frecuente al inicio cuando se intenta establecer una relación empáticaadecuada. En cualquier caso, su presencia es el resultado de que el terapeuta haya asumido laresponsabilidad del cambio, dejando al paciente en un plano pasivo. En este caso, cuanto másconfronte el terapeuta al paciente, más resistencia y reactancia al cambio se observará por suparte (Miller y Sovereign, 1989), manifestándolo en forma de comentarios de “no problema”.Existen diferentes conductas de resistencia, que suelen presentarse de manera combinada:--Argumentar o poner a prueba la habilidad, conocimientos o integridad del terapeuta:cuestionar lo que dice, su autoridad o sus conocimientos.--Interrumpir mientras el terapeuta todavía está hablando o cortarle de maneraintencionada.--Negarse a reconocer que se tiene un problema o no aceptar la responsabilidad ante elmismo. En estos casos es frecuente culpabilizar a los demás de sus problemas; mostrardesacuerdo con la sugerencia pero no ofrecer ninguna alternativa; sugerir que elterapeuta exagera los riesgos; expresar claramente la intención de no cambiar…--Ignorar al terapeuta dando respuestas no audibles, no verbales, no ajustadas a lo que sepregunta e incluso llegar a cambiar la dirección de la conversación.La manera en que actúa el terapeuta determina en gran medida que la resistenciapermanezca estable o, por el contrario, desaparezca, porque se sabe que el cambio de estilorelacional del terapeuta provoca un cambio en la resistencia del paciente. A continuación sepresentan algunas de las estrategias que en el contexto de la EM se proponen para trabajar ymanejar la resistencia. Es precisamente el modo en que responde el terapeuta a las resistenciaslo que diferencia este enfoque de otros:1) La devolución simple. Consiste en responder a la resistencia con otra resistencia, porqueel hecho de reconocer su desacuerdo permite un análisis posterior. Esto evitará también caeren la trampa de la confrontación-negación.2) La devolución amplificada. Se trata de retornar al paciente lo que ha dicho pero deforma más amplificada o exagerada. Esto no debe hacerse en tono sarcástico o demasiadoextremista ya que puede provocar una reacción hostil en el paciente. Esta estrategia le permiteal paciente retroceder, facilitando poder realizar un análisis diferente de su ambivalencia.3) La devolución de los dos aspectos de la ambivalencia. Consiste en reconocerle lo queha dicho a la vez que incorporando, en base a información previa de la que disponemos delpaciente, la otra parte de la ambivalencia.87
5. La entrevista motivacional en las conductas adictivas4) Cambio de tema. Cuando la sesión gira en torno a un tema muy difícil que facilita laresistencia, en ocasiones merece la pena desviar la atención del paciente, dándole la vuelta alproblema en lugar de saltar por encima de él.5) Acuerdo con un giro. Ofrecer un acuerdo inicial pero con un leve giro o cambio dedirección.6) Reforzar la elección y control personales. Cuando la resistencia se fundamente en lapercepción de pérdida de libertad lo mejor es dejar claro que al final es el propio pacientequien decide sobre qué hacer en cada momento.7) Reformulación. Si el paciente expresa argumentos para negar su problema, esparticularmente útil reconocer la validez de las observaciones generales que hace, peromostrándole un nuevo significado o interpretación, de manera que la información sea másútil y contribuya al cambio. Es precisamente la reformulación lo que podría mostrarle unainterpretación más objetiva de la conducta.5. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL CON OBJETO DEFORTALECER EL COMPROMISO PARA EL CAMBIOUna vez que la persona llega al final del estadio de contemplación o de determinación, seríaconveniente no dejar pasar mucho tiempo sin que iniciase el cambio. Hay que tener en cuentaque el reconocimiento de una discrepancia importante es demasiado incómodo para mantenerlodurante mucho tiempo. Si el cambio no se inicia, es probable que la persona empiece a utilizardefensas que le permitan disminuir ese malestar (racionalización, minimización, negación,olvido, proyección, etc.).Para detectar cuándo es el momento de proponer el cambio y cambiar de la Fase I a la IIpueden tenerse en cuenta una serie de señales, aunque es importante advertir que no aparecensiempre, ni lo hacen en todos los sujetos (Miller y Rollnick, 2002):1. Disminuye la resistencia. El paciente deja de discutir, interrumpir, negar o realizarobjeciones.2. Disminuyen las preguntas sobre el problema. Parece tener información suficiente sobresu problema y deja de preguntar.3. Realiza afirmaciones automotivadoras. Realiza afirmaciones directas que indican unreconocimiento del problema, de preocupación, de apertura al cambio o de optimismo.4. Se incrementan las preguntas sobre el cambio. Pregunta qué es lo que podría hacer conel problema, cómo cambian las personas si así lo deciden, o algo similar.88
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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8. Programas de psicoterapia y proc
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Nombre del capítuloTerapia cogniti
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9. Fármacos más utilizados en los
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Capítulo 10Patología médica asoc
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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