Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónanuncian una posible recaída y aprender a enfrentarse a una recaída antes y después de que seproduzca el consumo (Marlatt y Donovan, 2005; Marlatt y Gordon, 1985).De forma más concreta, las principales técnicas cognitivo-conductuales que se incluyenen los programas de prevención de la recaída son (Marlatt y Donovan, 2005): identificaciónde las situaciones de alto riesgo de consumo, autorregistro y análisis funcional del consumode drogas, entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante el consumo, estrategias parael afrontamiento del craving, diferencia entre caída (consumos aislados) y recaída, detectar yafrontar los pensamientos asociados al consumo y entrenamiento en solución de problemas(Marlatt y Donovan, 2005).Más que como una técnica de tratamiento en sí misma, se ha utilizado con frecuencia laprevención de la recaída como un método de afrontamiento de las recaídas en general dentrode otros programas más amplios.Tabla 8.9. Nivel de evidencia (1 y 2) y grado de recomendación (A y B)de la prevención de la recaída.Nivel de evidencia 1:--La prevención de recaídas es efectiva en el tratamiento de las conductas adictivas.Grado de recomendación A:--La prevención de la recaída debe utilizarse en los tratamientos de las conductas adictivas.4.2.4. Los programas de reforzamiento comunitarioLos programas de reforzamiento comunitario se basan en proporcionar al sujeto contactocon refuerzos naturales que hay en su entorno social para incrementar la probabilidad de quese mantenga abstinente. Son tratamientos conductuales multicomponentes que tienen unoselementos clave: 1) abordaje de aspectos que pueden limitar la adherencia al tratamiento comolas causas pendientes con la justicia o no tener un lugar en donde dormir; 2) los que no tienentrabajo o aquellas personas en las que su trabajo incrementa el riesgo de consumo de drogas,reciben asesoramiento vocacional; 3) identifican antecedentes y consecuentes del consumo, yseleccionan alternativas saludables a las consecuencias positivas que encuentran en el mismo; 4)se ofrece terapia de pareja; 5) se realizan entrenamientos en habilidades para trabajar los déficitsque dificultan alcanzar la abstinencia o que aumentan la probabilidad de que sufra una recaída;y, 6) se oferta tratamiento para problemas con otras sustancias (Higgins, Heil y Plebani, 2004).4.2.5. El manejo de contingenciasEl manejo de contingencias se basa en que el consumo de drogas es una conducta operante quees mantenida por sus consecuencias y por lo tanto puede ser modificada. Consiste en aplicarreforzadores o castigos de forma contingente a la presencia o ausencia de la conducta objetivo.159
8. Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento psicológicosLa intervención realizada con más frecuencia en el tratamiento de las conductas adictivases en la que los sujetos reciben vales (vouchers) canjeables por bienes o por servicios de formacontingente a la ausencia de consumo de drogas (terapia de incentivo). También se han utilizadocomo conductas objetivo la retención en el tratamiento o la asistencia a las sesiones.La terapia de incentivo ha sido utilizada con éxito en combinación con el Programa dereforzamiento comunitario para el tratamiento de la adicción a la cocaína y en combinación conel programa de mantenimiento con metadona o naltrexona (agonistas o antagonistas opiáceos)para el tratamiento de la adicción a la heroína. Un ejemplo de los componentes del Programade reforzamiento comunitario más terapia de incentivo es el siguiente (Budney y Higgins,1998): manejo de contingencias con vales (vouchers), asesoramiento vocacional, hábitos desueño, entrenamiento en rechazo del consumo, prevención o consejo de VIH, asesoramiento enactividades de ocio, entrenamiento en habilidades sociales, orientación profesional, relacionessociales y entrenamiento en relajación. Su uso en España está obteniendo también buenosresultados.Tabla 8.10. Nivel de evidencia (1 y 2) y grado de recomendación (A y B)del manejo de contingencias.Nivel de evidencia 1:--Las terapias basadas en el manejo de contingencias son estrategias eficaces cuando se combinan con eltratamiento con fármacos agonistas como la metadona.--El Programa de Reforzamiento Comunitario más terapia de incentivo incrementa las tasas de retención enprogramas ambulatorios y reduce el consumo de cocaína.Nivel de evidencia 2:--El manejo de contingencias mediante vales canjeables por bienes y servicios (vouchers) mejora la adherenciay reduce las tasas de recaída en el tratamiento del alcohol.--El empleo de vouchers sin el uso de medicación coadyuvante, mejora la retención y reduce el consumo.--El manejo de contingencias tiene mejores resultados que la terapia cognitivo conductual para reducir elconsumo de cocaína dentro de programas de mantenimiento con metadona.Grado de recomendación A:--Los tratamientos con agonistas o con antagonistas se deben combinar con terapias con manejo decontingencias.Grado de recomendación B:--Las técnicas de manejo de contingencias son altamente recomendables cuando se utilizan dentro deprogramas de tratamiento más amplios.4.2.6. Terapia cognitivo conductual de habilidades de afrontamiento basada en la prevenciónde la recaídaEl objetivo de la terapia cognitivo conductual de habilidades de afrontamiento basadaen la prevención de la recaída es que las personas aprendan conductas alternativas a las160
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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11. Los niveles de atención sanita
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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Apéndice 2Resumen de evidencias de
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