Manual de adicciones para psicólogos - Plan Nacional sobre ...

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación4. EVALUACIÓN DE ESTADIOS Y PROCESOS DE CAMBIOEs importante incidir en la evaluación continua del nivel de motivación por su utilidad endiferentes momentos del tratamiento. Inicialmente, permite valorar la adecuación de plantearo no algunos objetivos terapéuticos con un paciente determinado -cambios más o menosacentuados y más o menos rápidos en su consecución-. Conforme se progresa en la intervencióncualquier disminución del nivel de motivación en un momento en el que los cambios sonmanifiestos advierte de la mayor probabilidad de que ocurra una recaída en el consumo o deun incumplimiento de cualquiera de los objetivos psicosociales propuestos (Cortés et al., 2009).Los estadios de cambio pueden evaluarse de diferentes maneras: una medida categorialo discreta del estadio en el que se encuentra el sujeto a partir de preguntas excluyentesentre sí, o una medida continua obtenida a partir de escalas o instrumentos como el URICA(McConnaughy, Prochaska y Velicer, 1983; Trujols, Tejero y Bañuls, 2003) o el SOCRATES-7D(Miller et al., 1990; Miller y Tonigan, 1996). Se presta especial atención a la evaluación continuao evaluación de la motivación como un proceso, al ser acorde con el planteamiento motivacionalactual. Además, tal como la evidencia científica permite referenciar “los niveles motivacionalesno son categorías independientes: Nivel de evidencia 2” (Becoña et al., 2008), lo que viene aconfirmar la necesidad y adecuación de no limitar esta información a un nivel dicotómico porser demasiado restrictivo o simple. A todo ello hay que añadir el que la perspectiva procesualproporciona al profesional más información para poder planificar el trabajo clínico a realizar.La principal diferencia entre los dos instrumentos enunciados radica en que el SOCRATES-7D incluye cuestiones específicas sobre uso de alcohol u otras drogas, mientras que el URICApregunta de una manera más general sobre el “problema” del cliente y su posible cambio.Existen otros cuestionarios más breves que los anteriores también diseñados paraidentificar estadios de cambio, pero que se cuestionan por diferentes razones. Uno de estosinstrumentos es el RCQ (Readiness to Change Questionnaire) de 12 ítems, en el que se clasificael nivel motivacional de los pacientes en tres niveles: precontemplación, contemplación yacción. Pero en este caso destaca especialmente la dificultad que manifiestan los pacientes enla comprensión de enunciados así como las dificultades que presenta su sistema de corrección,lo que hace desaconsejable su utilización (Rodríguez-Martos et al., 2000).En estos momentos tan sólo se dispone de un instrumento que permite evaluar losprocesos de cambio, el cual se ha realizado para dependientes de opiáceos (IPC-AH, Trujols,Tejero y Casas, 1997). A pesar de ello, varios profesionales lo utilizan con carácter general, conlas limitaciones metodológicas que esto puede suponer. Consta de 40 ítems en los que cadaproceso queda representado por 4 ítems. En Tejero y Trujols (2003) pueden encontrarse algunosde estos instrumentos adaptados a cocainómanos.75