Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónDiversos estudios experimentales han mostrado el influjo positivo que tiene que elterapeuta exprese empatía sobre el resultado del tratamiento, incluso a largo plazo (Miller yBaca, 1983; Miller y Rose, 2009; Valle, 1981).2) Fomentar la discrepancia. Un objetivo importante en la EM es aumentar la motivaciónintrínseca del paciente, de manera que el cambio surja de dentro más que se imponga desdefuera. Para poder conseguirlo se intenta crear y potenciar, en el paciente, una discrepanciaentre la conducta actual y la consecución de objetivos personales en un futuro más o menosinmediato. Esta concienciación es la que permite incrementar la probabilidad de que ocurra elcambio. En un plano secundario quedan las motivaciones externas (p. ej., presión de la pareja,amenaza de desempleo o controles judiciales).3) Trabajar la resistencia. La EM trata de evitar los enfoques que provocan o incrementanla resistencia por parte del paciente. Por este motivo, aunque se trata de un enfoqueintencionalmente directivo, no es confrontativo.Se asume desde un principio que ante cualquier cambio la persona suele mostrar bloqueo,dudas y ambivalencia, considerándose un estado normal y no un rasgo patológico o defensivo.Si ante esta actitud el terapeuta opta por la discusión directa o por una postura autoritariase refuerza la oposición o resistencia al cambio por parte del paciente. Si por el contrario, elterapeuta opta por la escucha empática y la conversación basada en la mutua colaboración,facilitará que el paciente piense y decida si necesita abandonar o modificar su conductaadictiva. Es por este motivo por el que se asume que la resistencia está en parte motivada por laconducta del terapeuta (Miller y Sovereign, 1989), estando en sus manos el poder reconducirla.Aceptar la resistencia supone implicar al paciente de forma activa en el proceso de resoluciónde sus problemas al considerarlo una persona capacitada para ello. Así, el terapeuta no impone supunto de vista, ni sus objetivos, ni da soluciones a lo que plantea el paciente. La tarea del terapeutaconsiste en formular preguntas, dudas…, que permitan al paciente llegar a considerar algunainformación que hasta el momento no tenía un peso relevante dentro de sus decisiones.4) Reforzar la autoeficacia. La autoeficacia es un elemento clave en la motivación para elcambio (Bandura, 1977, 1982, 1997; Rogers y Mewborn, 1976) y un buen predictor del resultadofavorable a obtener en cualquier tratamiento de la conducta adictiva (Condiotte y Lichtenstein,1981; DiClemente, 1981; DiClemente, Prochaska y Gilbertini, 1985; Godding y Glasgow, 1985;Solomon y Annis, 1990; Wilkinson y LeBreton, 1986).Con los cuatro principios anteriores (Miller y Rollnick, 2002), el terapeuta puede ayudara una persona a ser consciente de que tiene un problema, pero si ésta no tiene esperanza delograr cambiar, no hará ningún esfuerzo. Por este motivo uno de los objetivos de la EM, yde cualquier enfoque terapéutico, consiste en aumentar la percepción del paciente sobre sucapacidad para hacer frente a los obstáculos y tener éxito en el cambio (Miller, 1983).83
5. La entrevista motivacional en las conductas adictivas3. ESTRATEGIAS UTILIZADAS EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL CON OBJETO DEFOMENTAR LA DISCREPANCIAPara crear el adecuado clima de empatía que permita una comunicación fluida con la que se consigaexplorar a fondo la situación sin despertar resistencias (evocar los aspectos positivos que derivandel consumo y también los motivos para no abandonarlo), el terapeuta puede servirse de diferentesestrategias. La mayoría de ellas, concretamente las cuatro primeras, derivan de la terapia centradaen el cliente, aunque en este caso persiguen un objetivo común: ayudar a los pacientes a analizarsu ambivalencia y expresar sus razones de cambio. La última de las estrategias es propia de la EM.3.1. Plantear preguntas de respuesta abiertaDurante la primera fase de la EM la principal función del terapeuta es escuchar y alentar laexpresividad del paciente. Para estimular el habla del cliente puede servirse de preguntasabiertas, sin opción de respuesta corta, de contenido más neutral (p. ej., ¿De qué le gustaríahablar? ¿Qué es lo que le trajo aquí? ¿Por qué no empieza desde el principio y me pone al día?) ocentradas en los aspectos positivos y negativos derivados del consumo actual. En cualquier caso,estas preguntas sólo abren el tema y proporcionan la oportunidad para utilizar otras estrategias.Hay que evitar caer en una rutina en la que el terapeuta formule preguntas y el pacienteresponda con frases cortas. Para ello se evitará el uso de preguntas con respuesta dicotómica(si-no), así como utilizar preguntas abiertas que no vayan seguidas por una escucha reflexivasuficiente. No hay que establecer una interacción entre un experto activo y un paciente pasivo.3.2. Escucha reflexiva: prestar atención sin interferirLo importante de la escucha reflexiva es que con ella se intenta deducir lo que la personarealmente quiere decir, plasmando esta deducción en una frase. Esta estrategia incluye tanto elsaber estar callado como el saber responder adecuadamente a lo que dice el paciente.Gordon (1970) ofrece una relación de respuestas no indicativas de escucha reflexiva,como indicamos en la Tabla 5.1.Tabla 5.1. Respuestas no indicativas de escucha no reflexiva- Ordenar, dirigir o encargar.- Alertar o amenazar.- Dar consejo, realizar sugerencias.- Persuadir con lógica, discusión o enseñanza.- Moralizar, sermonear o decir al paciente lo quedebería hacer.- Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar.- Estar de acuerdo, aprobar o rogar.- Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar.- Interpretar o analizar.- Reafirmar, simpatizar o consolar.- Cuestionar o poner a prueba .- Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema.Fuente: Gordon (1970).84
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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9. Fármacos más utilizados en los
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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