Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación10. DISULFIRAMEl disulfiram junto a la cianamida es un agente aversivo del alcohol. Su efecto es más prolongadoque el de la cianamida.Farmacocinética: Presenta una rápida absorción oral, pero se requieren de 3 a 8 horas parala producción de su efecto; éste puede perdurar hasta 2 semanas. Muy liposoluble, con unavida media de 6 a 120 horas. Produce una inhibición irreversible de la aldehído deshidrogenasallevando a una acumulación de acetaldehído hasta 10 veces más elevada de lo usual (poralteración del metabolismo oxidativo del alcohol) y produciendo una reacción displacenterainstantánea que puede durar hasta 30 minutos. También inhibe la dopamina-beta-hidroxilasa.Inhibidor de varios subtipos del citocromo CYP450 (1A2, 2E1, 3A4).Mecanismo de acción: Efecto cognitivo disuasorio por inhibir la aldehído deshidrogenasade forma irreversible. Al consumir alcohol bajo su efecto, aumentan los niveles de acetaldehído yprovoca la reacción acetaldehídica: cefalea, náuseas, vómito, rubor, sed, disnea, hiperventilación,taquicardia, hipotensión, sudoración, vértigo, visión borrosa, ansiedad y confusión. La mayoríason reacciones leves y autolimitadas, siendo más graves en presencia de patología médica. Sepuede revertir esta reacción por el incremento gradual del consumo de alcohol. El inicio delefecto es a las 12 h, con un bloqueo efectivo a los 5 días de tratamiento y presentando unefecto prolongado de hasta 15 días.Indicaciones: Dependencia de alcohol. Estudios en dependencia de cocaína.Efectos secundarios: Somnolencia inicial, sabor metálico, fatiga, cefalea y disfunciónsexual. Riesgo de hepatopatía y neuropatía (relación con la dosis utilizada y su uso durantemás de un año). Presenta una peor tolerancia que la cianamida pero es menos hepatotóxico.Interacciones relevantes: Inhibe el metabolismo de diferentes fármacos: anticoagulantes,fenitoina, isoniacida, warfarina, teofilina, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas de vidamedia larga, cafeína o antidepresivos IMAO. Aumenta los niveles de cocaína (posiblementepor aumento de absorción).Precauciones y contraindicaciones: Cardiopatía, hepatopatía grave y epilepsia (por losriesgos de la reacción acetaldehídica). Se ha sugerido que produce un incremento en el riesgo depsicosis, pero no existe suficiente evidencia al respecto y no ocurriría con las dosis habituales.Precaución con el uso de alimentos o fármacos conteniendo etanol.Posología y manejo: 250 mg diarios. Algunos pacientes pueden requerir de 400-500 mg/d.Administrar 1-2 compr. diarios. Una dosis menor no suele producir la reacción. Mayor dosisaumenta el riesgo de efectos secundarios. Se requiere de revisiones analíticas periódicas (controlde transaminasas). Si es posible se debe limitar el tiempo de tratamiento para disminuir elriesgo de hepatotoxicidad y de polineuropatía. Se recomienda supervisión familiar de la toma,181
9. Fármacos más utilizados en los trastornos adictivosinformación adecuada del mecanismo de acción y la firma de un modelo de ConsentimientoInformado. No se debe de administrar sin el conocimiento del paciente. Es necesaria unaexploración médica y valorar la motivación para la abstinencia total de alcohol previo al iniciodel tratamiento. Interrumpir el tratamiento si empeora la función hepática o existe riesgo deingesta alcohólica. El paciente no puede consumir alcohol tras 1-2 semanas de la supresión deltratamiento.Presentaciones:--Implantes subcutáneos de biodisponibilidad dudosa.--ANTABUS Compr. 250 mg. Env 40 compr.11. GABAPENTINALa gabapentina es otro agente antiepiléptico con un potente efecto sedante y buena toleranciautilizado en la deshabituación de drogas y alcohol por dicho efecto sedante y ausenciade potencial adictivo. Al igual que la mayoría de los antiepilépticos no tiene indicacionesaprobadas en el campo de las adicciones.Farmacocinética: Tiene una vida media de eliminación de 6-8 h. Presenta metabolismohepático sin metabolitos activos. La excreción es renal. No presenta unión a proteínas plasmáticas.La biodisponibilidad es del 55-65% y el tiempo para la concentración plasmática máxima es de 2 h.Mecanismo de acción: Tiene una estructura similar al neurotransmisor GABA pero no seune a sus receptores. Es un antagonista de los canales de calcio voltaje dependientes y aumentalos niveles de GABA a través de múltiples mecanismos enzimáticos y de transportadores deaminoácidos, además de ser también un antagonista del glutamato.Indicaciones: Existen estudios clínicos con su uso en desintoxicación de alcohol y deopiáceos, en deshabituación de alcohol, cocaína y benzodiacepinas, en trastornos del controlde los impulsos y en el trastorno límite de personalidad.Efectos secundarios: Presenta una buena tolerancia, predominando como efectosadversos la sedación, un leve aumento de peso, cefalea y temblor.Interacciones relevantes: No presenta. Los antiácidos disminuyen su absorción.Precauciones: Hay que disminuir la dosis en ancianos y en presencia de insuficiencia renal.Posología: Dosis de 900-3600 mg/día. Inicio con 300 mg/día o cada 12 horas. La dosis espreferentemente nocturna.Presentaciones:--NEURONTIN cáps. dura 300 mg y 400 mg. Envases de 30 y 90 cáps.182
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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