Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formaciónDada la escasez de manifestaciones clínicas, el proceso diagnóstico se basa en pruebasserológicas, bioquímicas e histológicas. Para el diagnóstico de hepatitis B es necesariodemostrar la presencia del virus en sangre mediante la determinación de los antígenos víricoscomo el antígeno de superficie (HbsAg) o de los anticuerpos generados por el organismo enrespuesta a la infección. Para el diagnóstico del VHC se utiliza la identificación de anticuerposanti-VHC y la determinación del ARN del VHC que permite calcular la viremia o carga vírica.Para el tratamiento de la hepatitis B existen varios antivirales que intentan frenar la progresióna cirrosis, el más usado es el interferón pegilado. En el caso de la hepatitis C, el tratamiento másutilizado es la combinación de interferón y ribavirina, que presenta frecuentes efectos adversosneuropsiquiátricos como son fallos de concentración, irritabilidad, síntomas depresivos o ideassuicidas, estando contraindicado en pacientes con riesgo suicida o enfermedades psiquiátricasgraves.En los adictos por vía intravenosa son habituales otros cuadros infecciosos como sonlas infecciones cutáneas y de partes blandas, las infecciones óseas y articulares, oculares,endocarditis, infecciones pulmonares y las enfermedades de transmisión sexual. Los microorganismosproceden de la droga contaminada, del material utilizado para la inyección, porcontaminación a partir de la flora bacteriana de la piel del adicto (como son las infeccionesproducidas por Staphylococcus aureus o Streptococcus), por contaminación a través de lasangre de otros adictos al compartir el material de inyección (de esta forma se transmitenlos mencionados VIH, VHC, VHB y otros virus como citomegalovirus, virus de Epstein-Barr ycon menor frecuencia protozooos o bacterias como el Treponema pallidum). La promiscuidadsexual, la malnutrición, las condiciones sociales adversas (marginación, indigencia) y los efectosdepresores de algunas drogas consumidas favorecen las infecciones (Rondinelli et al., 2009).Los cuadros infecciosos más frecuentes se producen en la piel y los tejidos blandos:celulitis, abscesos o procesos necrotizantes del tejido subcutáneo. Respecto a los huesosy las articulaciones, pueden presentarse artritis séptica y osteomielitis, habitualmente soninfecciones bacterianas. La endoftalmitis (inflamación de tejido del interior del ojo) es unacomplicación grave del consumo intravenoso que puede ser de origen bacteriano o fúngico(por Cándida). Entre las infecciones pulmonares predominan las neumonías por aspiración, asícomo neumonías causadas por Neumococo, Haemophillus influenzae, Staphilococcus aureus oKlebsiella pneumoniae y, por último, la tuberculosis. Entre las infecciones vasculares destacanlas endocarditis infecciosas, la tromboflebitis séptica, los aneurismas micóticos y las sepsis.El aumento entre los adictos de las prácticas sexuales de riesgo favorecen las enfermedadesde transmisión sexual como las producidas por Gonococo, Chlamydia, Mycoplasma, sífilis,Virus del Papiloma Humano o Herpes tipo 2 (Friedman et al., 2006).El consumo por vía inhalatoria se relaciona con la aparición de broncoespasmos ehiperreactividad bronquial, agravando los cuadros de asma. En la Tabla 10.5 se recogen otros205
10. Patología médica asociada al consumo de drogas ilegalesproblemas médicos descritos con el consumo de esta sustancia. El consumo de heroína se haasociado al igual que el de cocaína, con leucoencefalopatía espongiforme, una complicaciónpoco frecuente, consistente en lesiones de la sustancia blanca cerebral asociado a un gravedeterioro neurológico (Devlin y Henry, 2008). Se han descrito nefropatías en relación con elconsumo de heroína, pero se considera debido a otros factores más que a las propiedadesfarmacológicas de la droga, ya que no se han podido reproducir en modelos animales (Jaffe yKimmel, 2006).El consumo de heroína durante el embarazo se ha relacionado con retardo en elcrecimiento intrauterino. El efecto más peligroso es el riesgo de un síndrome de abstinenciaen el recién nacido que también se presenta en las adictas en programa de mantenimiento conmetadona.Tabla 10.5. Problemas médicos no infecciosos descritos con el consumo de heroína.CardiovascularesBradicardia, hipotensión.Aumento intervalo QTc por metadona.Broncoespasmo.Alteración difusión pulmonar.Depresión respiratoria.RespiratoriasNeumotórax espontáneo.Reagudización de asma.Fibrosis pulmonar.Edema pulmonar no cardiogénico por sobredosis.Glomerulonefritis focal y segmentaria.RenalesInsuficiencia renal secundaria a rabdomiolisis.Síndrome nefrótico (por adulterantes).EndocrinológicosHipogonadismo: descenso de testosterona y FSH.Impotencia en varones, alteraciones menstruales y galactorrea en mujeres.4. CANNABISLos principales efectos adversos del consumo de cannabis son de tipo neuropsiquiátrico, siendouna de las drogas menos nocivas para la salud física, si bien lo es más de lo que habitualmente seconsidera. Se han descrito diversas complicaciones médicas en relación con su consumo, perode la única que existe más evidencia científica es la referente a los problemas respiratorios. Elcannabis provoca cambios histológicos pulmonares, favoreciendo la inflamación de la mucosa206
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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5. La entrevista motivacional en la
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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7. Evaluación de los trastornos ad
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Nombre del capítuloTerapia cogniti
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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Apéndice 2Resumen de evidencias de
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