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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación4. LA GUÍA CLÍNICA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES. ¿QUÉFUNCIONA Y QUÉ NO FUNCIONA EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LASADICCIONES?Por su relevancia en nuestro medio, y por recoger y actualizar la información de que disponemossobre qué tratamientos psicológicos son o no eficaces, a continuación vamos a analizarmonográficamente las conclusiones más importantes que se extraen de la Guía Clínica deIntervención Psicológica en Adicciones. Esta guía ha sido elaborada por un grupo de expertosen adicciones de nuestro país, revisada adicionalmente por otros expertos, y publicada porSocidrogalcohol (Becoña et al., 2008).La ventaja de la guía es que utiliza, por una parte, niveles de evidencia y, por otra, gradosde recomendación. Así, considera cuatro niveles de evidencia:1. Ensayos clínicos controlados, aleatorizados y bien diseñados, o bien, metaanálisis.2. Ensayos clínicos que tienen pequeñas limitaciones metodológicas.3. Estudios descriptivos, comparativos y de casos controles.4. Consenso de comités de expertos, informes técnicos de las autoridades sanitarias yseries de casos.Y, como grado de recomendación, de acuerdo a los grados de evidencia que existen:a. Grado de recomendación A (máxima), para el nivel de evidencia 1.b. Grado de recomendación B (alta), para el nivel de evidencia 2 y 3.c. Grado de recomendación C (media), para el nivel de evidencia 4.A continuación se revisan los niveles de evidencia 1 y 2 y los grados de recomendación Ay B de los tratamientos. En el apéndice 2 indicamos todos los niveles de evidencia y grados derecomendación.4.1. La entrevista y terapia motivacionalSe centra en evitar la confrontación con el paciente, especialmente en aquellos casos en losque existe ambivalencia a la hora de plantearse el cambio de conducta (en el caso que nosocupa que deje el consumo de drogas) y en facilitar que ponga de manifiesto los motivos depreocupación por su conducta.Fue diseñada por Miller y Rollnick (1991) para personas con problemas con el consumode alcohol y posteriormente su uso se ha extendido a otros ámbitos dentro del tratamientopsicológico (Rollnick, Miller y Butler, 2008). Esta terapia parte de aspectos básicos de la “terapiacentrada en el cliente” aplicados a los estadios de cambio de Prochaska y DiClemente (1983), de155
8. Programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento psicológicostal forma que el terapeuta sepa seleccionar las estrategias de intervención más adecuadas enfunción del estadio de cambio en que se encuentra el paciente.Frente a intervenciones más directivas, desde la terapia motivacional se trabaja junto conel paciente en la identificación de los problemas, se estimula la motivación en la búsqueda desoluciones, se acepta que exista ambivalencia y que el paciente tenga puntos de vista diferentes.El objetivo es que el paciente avance a través de los distintos estadios de cambio acompañadopor el terapeuta (ver capítulo 5).Los estudios indican que las intervenciones motivacionales son útiles para incrementar lamotivación dirigida a producir cambios, pero esta motivación disminuye con el paso del tiempo.Dentro del tratamiento de las adicciones este tipo de intervenciones no son suficientes por símismas para abandonar el consumo de drogas, pero sí son útiles para incrementar la participación,adherencia y retención en el tratamiento. Por lo tanto, las intervenciones motivacionales son uncomplemento de otros tratamientos más estructurados y son los pacientes con menores nivelesde motivación los que resultan más beneficiados del uso de este tipo de técnicas.Tabla 8.6. Nivel de evidencia (1 y 2) y grado de recomendación (A y B)de la entrevista y terapia motivacional.Nivel de evidencia 1:--Sus efectos decaen con el tiempo. Eficacia pequeña pero significativa a los 12 meses.--Está más indicada cuanto menor sea la motivación para el cambio antes de iniciar el tratamiento.--La Entrevista Motivacional es más eficaz que el no tratamiento.Nivel de evidencia 2:--Puede estar más indicada para algunos perfiles de pacientes.--Incrementa la participación, la adherencia y la retención de los pacientes durante la fase inicial deltratamiento incluida en tratamientos estructurados y duraderos.--Su utilidad parece que radica más en potenciar variables importantes en el proceso como la participación, laadherencia o la satisfacción que en los resultados del tratamiento en sí.Grado de recomendación B:--Parece más indicada para el consumidor con un mayor deterioro cognitivo.--Este tipo de terapia de baja intensidad, baja exigencia y poco estructurada facilita la disminución delconsumo de drogas y la mejoría de síntomas psicopatológicos en personas con carencias extremas comopersonas sin hogar o consumidores que se inyectan droga y no tienen intención de abandonar el consumo.4.2. Terapias Conductuales y Cognitivo-ConductualesLas terapias conductuales y cognitivo-conductuales han sido las más estudiadas yutilizadas en el tratamiento de los trastornos adictivos. También las que más apoyo empíricohan recibido. En la Tabla 8.6 indicamos los niveles de evidencia y niveles de recomendación. Acontinuación indicamos las terapias conductuales y cognitivo-conductuales que han recibidomayor apoyo empírico en el campo de las drogodependencias.156
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Manual de adicciones para psicólog
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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5. La entrevista motivacional en la
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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11. Los niveles de atención sanita
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12. Atención y reinserción sociof
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Capítulo 13Programas de prevenció
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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Apéndice 2Resumen de evidencias de
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