Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación6.2. Salud mentalLa atención a las drogodependencias se lleva a cabo a través de una red asistencial de centrosespecializados independientes de la red de Salud Mental, lo que ha dado lugar históricamentea numerosos problemas en la coordinación y atención a drogodependientes con patologíadual o usuarios de los servicios de salud mental consumidores de drogas. La alta incidencia depatología dual requiere, por tanto, que los profesionales de los Centros de Drogodependenciase coordinen con servicios de Salud Mental como son: los Equipos de Salud Mental de Distrito,las Unidades Hospitalarias de Salud Mental, las Unidades de Rehabilitación de Salud Mental,etc. Se sabe que el tratamiento de los pacientes con patología dual debe ser integral, de modoque cada una de las redes debería responsabilizarse y tutelar en su conjunto las actuacionesterapéuticas dirigidas a superar la drogadicción y psicopatología concomitante de formasimultánea. A pesar de ello, la experiencia muestra que la indeterminación de competencias decada una de las redes asistenciales lleva consigo la desatención o atención inadecuada de laspersonas que acuden a uno y otro servicio.Cada distrito sanitario ha resuelto este problema potenciando la coordinación entrecentros aunque, si bien es cierto que no es una tarea fácil si tenemos en cuenta la enormecasuística descrita en esta población. Para evitar los problemas derivados de la existenciade dos redes paralelas, en Andalucía, por ejemplo, se ha desarrollado un “Protocolo deactuación conjunta entre los Equipos de Salud Mental de Distrito y los Centros de AtenciónAmbulatorios de las Drogodependencias” (Alameda et al., 2002). La pretensión de esteprotocolo de coordinación entre ambas redes ha sido aumentar el grado de conocimiento delos distintos recursos y programas asistenciales que se llevan a cabo en ambos dispositivos, yfundamentalmente protocolizar las actuaciones conjuntas entre servicios que permitan unarespuesta integrada y coordinada a los usuarios con patología dual. Con la finalidad de asignarla responsabilidad y tutela asistencial de cada paciente a cada servicio en función de la tipologíapsicopatológica, el protocolo se desarrolló en base a la severidad y curso psicopatológico (Ries,1992), estableciéndose cuatro categorías:1. Dependencia química complicada (leve psicopatología, dependencia grave), que seríanpacientes atendidos por la red de drogodependencia (trastornos psiquiátricos inducidosy exacerbados por consumo de sustancias e incluye los trastornos por ansiedad,ataques de pánico, depresión o hipomanía, psicosis o confusión, trastorno por estréspostraumático, tentativa de suicidio, síntomas ligados a la desaparición o prescripciónde medicamentos y trastornos de personalidad).2. Enfermo mental abusador de sustancias (grave psicopatología, dependencia leve),constituyéndose en un grupo de pacientes que serían atendidos en la red de saludmental (esquizofrenia, trastorno afectivo mayor con psicosis y trastorno por estréspostraumático severo).225
11. Los niveles de atención sanitaria y la rehabilitación funcional en diferentes ámbitos de ladependencia3. Enfermo mental dependiente de sustancias (grave psicopatología, grave dependencia),que serían pacientes atendidos por cualquiera de las dos redes (enfermos con trastornospsicopatológicos similares a la categoría 2 y adictivos graves; requieren tratamientoespecífico para ambos trastornos que debe incluir la abstinencia, la cual mejoraría eltrastorno psiquiátrico).4. Abuso de sustancias y ligera psicopatología (psicopatología leve, dependencia leve),personas que reciben ayuda en Atención Primaria (pacientes en tratamiento ambulatorioque presentan una combinación de síntomas de la esfera depresiva y/o conflictosfamiliares, junto con trastornos por abuso o dependencia no severos).Con el protocolo descrito se ha mejorado considerablemente la coordinación y se haevitado la desatención de pacientes, toda vez que la clasificación que establece el protocolo decoordinación asigna a cada servicio el tipo de paciente que debe atender. Debemos destacarque, en el protocolo citado, se considera a los centros de atención a las drogodependenciasservicios válidos para el tratamiento integral de drogodependientes con patología dual.6.3. Centros de saludDependiendo de la zona geográfica, los servicios de atención a las drogodependencias puedenestar adscritos a la red de Salud Pública o a la Consejería de Bienestar Social. En los casos enque los centros de atención a las drogodependencias no dependan de la red pública de salud lacoordinación con los centros de salud puede constituirse en un aspecto de enorme importanciapara la consecución de los objetivos terapéuticos. Cuando el servicio de drogodependenciasforma parte de la red asistencial del sistema público de salud se evitan los problemas que sederivan de esta dinámica, la pérdida de tiempo y molestia para los usuarios.Además, existen una serie de pruebas médicas diagnósticas útiles para la atención dela drogodependencia que se realizan en los servicios públicos de salud y que se solicitan, apetición del centro de drogodependencia, por medio de los procedimientos estandarizados deatención primaria para la realización de pruebas diagnósticas.6.4. Recursos de orientación y empleoMuchos de los pacientes drogodependientes se encuentran en paro. El perfil profesionalo formativo de estas personas es muy diverso por lo que se utilizan diferentes recursos deorientación para la búsqueda de empleo o realización de actividades formativas. En todoslos casos, es muy importante que las decisiones en relación a qué hacer y cómo llevar a cabolas actuaciones se tomen en equipo, toda vez que existen características individuales quetrascienden del hecho de la abstinencia y que matizan considerablemente la idoneidad de unou otro recurso o programa. Se sabe que hay casos que por su psicopatología concomitanterequieren de la utilización de ciertos recursos y no de otros. Cuando existe una buena226
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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Capítulo 2Neurobiología de las ad
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3. Factores psicológicos en las ad
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4. Los procesos de cambio en conduc
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Nombre del capítuloProchaska, J. O
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5. La entrevista motivacional en la
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Capítulo 6Patología dual1. INTROD
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7. Evaluación de los trastornos ad
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8. Programas de psicoterapia y proc
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Nombre del capítuloTerapia cogniti
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9. Fármacos más utilizados en los
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Apéndice 1. Conceptos básicos en
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Apéndice 2Resumen de evidencias de
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