Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Capítulo 2Neurobiología de las adicciones1. CONCEPTOS REFERIDOS AL USO DE SUSTANCIAS: ABUSO, DEPENDENCIA,TOLERANCIA, SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y CRAVINGTradicionalmente se ha venido empleando el término de abuso para referirse al patrón de usode una sustancia fuera de los márgenes social o médicamente aceptados en una determinadacultura. Se conoce por hábito el conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza,en este caso el consumo de una droga, pero sin mediar todavía el fenómeno de la toleranciay dependencia, esto es, aún sin llegar a la necesidad de aumento de dosis. A diferencia deeste concepto, la adicción se define por la necesidad imperiosa de realizar una determinadaacción buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, aún sabiendoque a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos negativos a diferentes niveles. Esteconcepto es equiparable, en los sistemas internacionales de clasificación, al de dependencia.Según el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y DSM-IV-TR (American PsychiatricAssociation, 2000), dependencia es un grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentalesy fisiológicos que indican pérdida de control del uso de una sustancia psicoactiva y en laque el sujeto continúa consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de problemas significativosrelacionados con ella; existe un patrón de repetida autoadministración que a menudolleva a la tolerancia, al síndrome de abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.El proceso básico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con pequeñosconsumos de la sustancia, que favorecen la compulsión de seguir consumiendo (efecto priming)y la aparición del craving o necesidad imperiosa de consumo. Cuando este abuso se hace crónico,se produce en el cerebro una neuroadaptación que hace que la persona sufra los efectos detolerancia y abstinencia, definiéndose de esta manera el fenómeno de la dependencia.33
2. Neurobiología de las adiccionesSe define como craving aquella conducta marcada por la necesidad de consumo desustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base neuroquímica. Recogeeste término aspectos fisiológicos (tolerancia, abstinencia, búsqueda del efecto euforizante delas sustancias) y psicológicos (incluidos los promovidos por la interacción social).Por tolerancia se entiende la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustanciapara alcanzar el efecto deseado, o una disminución notable de los efectos de la dosis habitualde la droga usada con continuidad. Clásicamente se había venido hablando de tolerancia físicay de tolerancia psíquica. Hoy día no tiene sentido establecer dichas diferenciaciones, dadoque en mayor o menor medida, la tolerancia implica ambos constructos. Evidentemente cadasustancia tiene su potencial diferente de crear tolerancia y dependencia, influyendo además lascaracterísticas de cada sujeto en la individualidad de dichos efectos.El síndrome de abstinencia es un conjunto de síntomas físicos y de expresividad psíquicaque se produce en el sujeto dependiente de una sustancia cuando se suspende la toma dela misma de manera brusca. Obviamente su clínica, intensidad y duración, dependen, entreotros factores, del tipo de sustancia. Generalmente se inicia dicho cuadro a las pocas horasdel último consumo (de ahí que muchos toxicómanos aleguen necesitar una dosis para evitarel cuadro de abstinencia, vulgarmente conocido como “mono”) y suele perdurar con mayor omenor intensidad unos cuantos días tras ese último consumo. Este cuadro, el de abstinencia, serelaciona por tanto con el mantenimiento de la conducta adictiva y también con la recaída enla misma, si bien no es el único factor determinante (American Psychiatric Association, 1994,2000; Organización Mundial de la Salud, 1992; Miller y Gold, 1991).Estos hallazgos clínicos (abstinencia, tolerancia, dependencia, etc.) tienen en el sistemanervioso central su correlato fisiológico.2. NEUROBIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN2.1. Circuito de recompensaEl circuito del placer o circuito de recompensa desempeña un papel clave en el desarrollo dela dependencia a sustancias, tanto en el inicio como en el mantenimiento y las recaídas. Setrata de un circuito cerebral existente no sólo en el ser humano sino compartido con la granmayoría de los animales. Es, por tanto, un sistema primitivo. De manera natural, este circuitoes básico para la supervivencia del individuo y de la especie, ya que de él dependen actividadesplacenteras como la alimentación, la reproducción, etc. La activación del circuito de recompensafacilita el aprendizaje y el mantenimiento de las conductas de acercamiento y consumatorias,en principio, importantes y útiles para la adaptación y la supervivencia. De alguna manera, elconsumo de sustancias no hace sino secuestrar, piratear, pervertir dicho circuito del placer, yconsigue que el sujeto aprenda y tienda a realizar conductas de consumo de la sustancia, así34
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