Manual de adicciones para psicólogos - Plan Nacional sobre ...

Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación16. NALTREXONALa naltrexona es un antagonista de los receptores opioides de vida media larga, utilizado parala deshabituación de opiáceos (al producir el bloqueo de los receptores opioides impide losefectos subjetivos de la heroína y, por tanto, lleva a la extinción de la conducta de búsqueda deopiáceos por falta de refuerzo positivo) y para la deshabituación de alcohol (impide el refuerzopositivo asociado al consumo de alcohol que en parte está mediado por el sistema opioide).Farmacocinética: Presenta una absorción rápida, baja biodisponibilidad, metabolismohepático con importante efecto de primer paso hepático y produciendo un metabolito activo.El pico plasmático se produce a la hora de su administración. La vida media de eliminación esde 10 h. La unión a proteínas plasmáticas es del 20%.Mecanismo de acción: Es un antagonista competitivo de los receptores mu opioides ymenos potente de los receptores kappa y delta opioides. Produce un bloqueo de los efectosde los opiáceos a nivel de los receptores. Bloquea el efecto reforzador positivo del alcohol ypresenta un efecto anti-priming. Disminuye el deseo inducido por estímulos condicionados alconsumo.Indicaciones: Dependencias de opiáceos y de alcohol. Utilización en bebedores excesivosy en programas de bebida controlada.Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, ansiedad, sedación, insomnio yanorexia. Presenta riesgo de hepatotoxicidad con dosis elevadas.Interacciones relevantes: Fundamentalmente con los agonistas opiáceos. Hay que tenerprecaución con fármacos hepatotóxicos.Precauciones: Embarazo, insuficiencia hepática o hepatitis, consumo actual de opiáceos,hipersensibilidad a la naltrexona.Posología: 50 mg diarios vía oral. Es recomendable que se administre acompañado demedidas para mejorar su cumplimiento. Se recomienda la monitorización de la funciónhepática, sobre todo en presencia de una hepatopatía de base, aunque en general es bastanteseguro y no están descritos efectos adversos hepáticos relevantes con las dosis habituales.Teóricamente si se sobrepasa el bloqueo de los receptores producido por la naltrexona con elconsumo de agonistas opioides se podría producir una intoxicación fatal, pero hasta la fechano hay casos descritos.a. En la dependencia de opiáceos: iniciar el tratamiento tras 3-5 días de abstinencia deheroína, o tras 5-7 días de abstinencia de opiáceos de vida media prolongada. Realizaruna prueba de naloxona previa al inicio del tratamiento. Se pueden utilizar pautas de50 mg/diarios o 3 tomas semanales (100 mg lunes y miércoles y 150 mg el viernes). Laduración del tratamiento debe ser al menos de 12 meses.187