Manual de adicciones para psicÃ³logos - Plan Nacional sobre ...

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Manual de adicciones para psicólogos especialistas en psicología clínica en formación--La Escala de Comportamiento del Sistema Frontal (Frontal System Behavior Scale, FrSBe;Grace y Malloy, 2001, validación española de Pedrero, Ruiz Sánchez de León, Llanero,Rojo, Olivar y Puerta, 2009).--El Cuestionario Disejecutivo (Dysexecutive Questionnaire, DEX; Wilson, Alderman,Burgess, Emslie y Evans, 1996, validación española de Llanero, Ruiz Sánchez de León,Pedrero, Olivar, Bouso, Rojo y Puerta, 2008).La evaluación de las funciones ejecutivas es compleja, posiblemente por la escasaoperatividad de la descripción de este constructo (Alexander y Crutcher, 1990), así como por laestructura de los tests empleados. Resulta prácticamente imposible diseñar un test que valoreexclusivamente funciones ejecutivas, ya que, por definición, este concepto abarca una complejared de funciones y procesos cognitivos. Por otra parte, en la vida cotidiana la resolución desituaciones novedosas implica no sólo procesos cognitivos sino también aspectos sociales yemocionales, tales como comprender la intencionalidad del otro o responder a la informaciónque proviene del entorno.Esta situación ha motivado que diferentes investigadores (ver Tirapu, García, Luna, Roigy Pelegrín, 2008) consideren que la forma más práctica y operativa para evaluar las funcionesejecutivas es analizar de forma separada los procesos implicados en el funcionamientoejecutivo. Los procesos más analizados son la velocidad de procesamiento, la memoria detrabajo, la fluidez verbal fonológica y semántica, la inhibición o control de la interferencia, laflexibilidad cognitiva, la planificación y toma de decisiones. Para ello contamos con diversosinstrumentos entre los que podemos destacar: Stroop, tareas Go/NoGo o Stop signal, Test deHayling, Test de Torre de Hanoi, Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin y el Iowa GamblingTask.4. EVALUACIÓN DE LOS ESTADIOS DE CAMBIOOtro aspecto a evaluar a la hora de iniciar un tratamiento es el nivel de motivación opredisposición al cambio que muestra el paciente al inicio de cualquier intervención (se requierede un nivel mínimo de predisposición a cambiar) y a lo largo de la intervención (si desciendeel nivel de predisposición se paraliza la consecución de objetivos terapéuticos). Algunos de loscuestionarios diseñados para ello son:--Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The University ofRhode Island Change Assesment Scale, URICA; McConnaugy, Prochaska y Velicer, 1983).Es un cuestionario de 32 ítems que proporciona puntuaciones en cuatro escalas que secorresponden con los estadios de cambio: precontemplación, contemplación, acción ymantenimiento.123
7. Evaluación de los trastornos adictivos--SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y Tonigan, 1996).Surgió como una alternativa al URICA en población con dependencia del alcohol. Sinembargo, este instrumento también se ha utilizado para la evaluación de la preparaciónpara el cambio en tabaquismo y en la adicción a otras drogas. Consta de 19 ítems ycontiene tres escalas: ambivalencia, reconocimiento y emprendimiento de cambios, querepresentarían el proceso motivacional distribuido en un continuo.--Cuestionario de Preparación para el Cambio (Readiness to Change Questionnaire;Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992, adaptación española de Rodríguez-Martoset al., 2000). Consta de 12 ítems y en él se describen tres estadios motivacionales(precontemplación, contemplación y acción), cada uno de los cuales está representadopor 4 ítems. En la versión española se han señalado dificultades de comprensión.También contamos con cuestionarios que evalúan los estadios de cambio centrándoseen una sustancia en concreto, la droga principal consumida por el sujeto, como el Cuestionariode Procesos de Cambio para Adictos a la Cocaína (PCQ; Martin, Rossi, Rosenbloom, Monti yRohsenow, 1992) que evalúa 10 procesos de cambio de Prochaska y Diclemente.La información aportada por este instrumento permite que el terapeuta conozca deforma mucho más sistemática qué procedimientos tiene que aplicar y/o enseñar para que lapersona desarrolle los procesos de cambio que le permitan progresar hacia el próximo estadio.Por tanto, resulta útil cara a la adecuación de los diferentes procedimientos de intervención encada momento del cambio individual.5. EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Y SOCIALAdemás de todos los aspectos previos que hemos visto de la evaluación, desde el punto de vistapsicológico, no podemos olvidar que el consumo de drogas tiene con frecuencia consecuenciasnegativas en otros ámbitos del individuo, tales como la salud física, el ámbito familiar, laboral,económico, problemas con la justicia, etc.Con la evaluación obtenemos una valoración global del individuo, que permite establecerun pronóstico de qué se puede hacer, cómo y cuándo. De este modo, la evaluación se convierteen un punto esencial de todo el proceso terapéutico al permitir definir y ajustar el mejortratamiento interdisciplinar para cada caso. Como un ejemplo, en el DSM-IV-TR se considerancinco ejes en los que hay que evaluar al individuo (Tabla 7.1), lo que muestra la necesidad de teneren cuenta tanto los aspectos del funcionamiento psicopatológico como los del funcionamientocotidiano y adaptativo-desadaptativo del individuo.Con toda la información obtenida en la evaluación tenemos que proceder a seleccionarel mejor tratamiento para nuestro paciente. En ocasiones es suficiente aplicarle sólo untratamiento psicológico (ej., en la dependencia de la nicotina, cannabis, cocaína, juego patológico,124
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autoresJuan Miguel Llorente del Poz
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ÍndiceFACTORES PSICOLÓGICOS EN LA
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PrólogoEs para mi una enorme satis
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