MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

INTRODUCCIÓNEl responsable directo de los efectos psíquicosdel cannabis es el D9 Tetrahidrocannabinol(THC), cuya concentraciónen las diferentes preparaciones usadas(“porro”, “marihuana”, “kiffi”, “bhang”, “dagga”,“ganja”, “dawamesc”) varía según el tipo deplanta y la zona geográfica de cultivo (1).La primera publicación científica en occidentesobre los efectos psíquicos del THC,“Du haschich et de l’aliénation mental”(1845), se debe a Jacques-Joseph Moreau(1804-1884), médico francés del Hospital Psiquiátricode La Bicêtre (París), y es fruto de laminuciosa observación del estado que élmismo y sus colaboradores alcanzaban con laingestión de diferentes dosis de un preparadode cannabis elaborado por el propio Moreau(2). En ella se refieren 8 síntomas quecompartían la intoxicación cannábica y lasenfermedades mentales (alienación) de laépoca: euforia, excitación intelectual condisociación de las ideas, distorsión de la percepcióndel espacio y del tiempo, hipersensibilidadauditiva, ideas fijas y conviccionesdelirantes, inestabilidad de las emociones,impulsos irresistibles, ilusiones y alucinaciones(2,3) que son dosis dependientes, sinmenospreciar la susceptibilidad individual (3).Otro psiquiatra, Walter Bromberg, americano,basado en su experiencia personal y enmultitud de observaciones, describe en 1934,ochenta y nueve años después que Moreau,los efectos psíquicos agudos de la marihuana(cigarrillo de cannabis), cifrando la persistenciade la intoxicación en dos a cuatro horastras fumarla y en cinco a doce cuando esingerida (4). Los síntomas descritos porBromberg, en otro lenguaje, son superponiblesa los referidos por Moreau y compartidospor la mayoría de los observadores, conla reserva de que pueden variar ampliamentey, generalmente, son menos intensos (5).Hace 25 años, aproximadamente, los efectosinmediatos directos del THC sobre lasalud mental se podían resumir en que, ademásde los estados de intoxicación aguda (10a 15 mg de THC fumado; 20 a 40 mg de THCingerido), su consumo modificaba la presentaciónde los síntomas en algunas enfermedadesmentales (patoplastia), inducía reaccionesansioso-depresivas cuando el consumidorse encontraba en situaciones desfavorables ypodía precipitar el inicio de una psicosis latente,en tanto que su uso intenso y prolongado(100 a 300 mg/día) producía en los adultosdeterioro mental y físico y en los adolescentesimpedía la adecuada maduración de lapersonalidad (2).En las más recientes clasificaciones internacionalesde los trastornos mentales (6,7)se recogen diversos cuadros psiquiátricosinducidos por cannabis (intoxicación, delirium,alucinatorio), poco específicos puescomparten criterios diagnósticos con otrasdrogas de naturaleza muy diferentes al THC.Desde el año 1997, la Organización Mundialde la Salud (OMS) considera que el cannabisincide negativamente en la salud mentalporque parece ser capaz de ocasionar unsíndrome de dependencia, similar al de otrasdrogas, inducir psicosis propias, causar unsíndrome amotivacional, y precipitar el inicioy exacerbar el curso de la esquizofrenia (8).OBJETIVOSEl presente capítulo se centra en los efectosnocivos indicados por la OMS, revisandoel estado actual de conocimientos y buscandolos acuerdos y divergencias que sobreellos pueda haber.Finalmente, se reflejarán las principaleslíneas sobre las que la OMS considera debeproseguir la investigación de los efectos nocivosdel cannabis sobre la salud mental.METODOLOGÍAPartiendo de los principales hitos históricosen el ámbito occidental sobre los efectos psicopatológicosdel cannabis, se revisa la litera-136Cannabis: efectos nocivos sobre la salud mental