MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

Podemos concluir, que si bien está demostradala eficacia antiemética de algunos cannabinoidesen las náuseas y vómitos desencadenadospor el tratamiento con fármacosanticancerosos, es necesaria una investigaciónmás completa que permita establecerun claro perfil farmacológico-clínico y toxicológicode estos compuestos, en orden a suutilidad terapéutica (British Med.Ass. 1997).3.2. Espasticidad muscular.La espasticidad muscular con dolor ycalambres musculares así como otras alteracionesneuromusculares tales como debilidadmuscular, temblor, distonía, movimientosanormales, ataxia o alteraciones neurovegetativascomo pérdida del control de la vejigaurinaria o del intestino, tienen lugar enmuchas enfermedades neurológicas, talescomo esclerosis múltipe, parálisis cerebral,lesiones de la médula espinal, etc. y, si bienexisten terapéuticas farmacológicas paliativas,no hay resultados satisfactorios en lamayoría de los casos.Los principales fármacos eficaces sobrelos procesos de espasticidad muscular son:Diacepam y otras benzodiacepinas (clonacepam,etc.) que por su mecanismo de accióngabamimético, al aumentar la acción delGABA, neurotransmisor inhibidor, sobrediversas estructuras del sistema nerviosocentral, producen relajación muscular a nivelsupraespinal. Las reacciones adversas porbenzodiacepinas son frecuentes, pudiendoaparecer somnolencia, confusión, ataxia,amnesia y, en ocasiones y especialmente enancianos, reacciones paradójicas de excitaciónnerviosa. Asimismo y en tratamientoslargos (más de 4 meses) puede manifestarseuna dependencia con síndrome de abstinenciaal suspender el tratamiento, especialmentesi se trata de benzodiacepinas de accióncorta. El Baclofén, derivado del GABA, ademásde acciones gabamiméticas por estímulode receptores GABA-B, disminuye la liberaciónde neurotransmisores excitadores(glutamato, aspartato), en las terminacionespresinápticas, deprimiendo la excitaciónmono y polisináptica de las motoneuronas einterneuronas, reduciendo la espasticidadmuscular, principalmente la de origen espinal,pudiendo desarrollar tolerancia al efecto relajantemuscular y al suspender su administración,producirse un efecto rebote, conaumento de la espasticidad muscular. Susprincipales reacciones adversas incluyen:sedación, somnolencia y náuseas como másfrecuentes; también puede ocasionar hipotoníamuscular, debilidad, vértigo, confusión,cefaleas e insomnio.El Dantroleno es un inhibidor de la liberaciónde calcio del retículo sarcoplásmico en elmúsculo por lo que reduce la espasticidadmuscular. Sus reacciones adversas másimportantes son diarrea, náuseas, somnolenciay debilidad muscular que puede llegar aincapacitar al paciente para caminar. Se handescrito reacciones idiosincráticas de toxicidadhepática en mujeres mayores de 35 añosque toman estrógenos, que aparecen unos45 días después de iniciado el tratamiento.Es necesario monitorizar la función hepáticadurante el tratamiento y debe administrarsecon precaución en pacientes que tienen alteradala función cardíaca o pulmonar.En cuanto a las alteraciones neurovegetativasque acompañan a estos procesos, comola disfunción de la vejiga urinaria, son útileslos fármacos anticolinérgicos (propantelina,flavoxato, etc.) para reducir la frecuencia dela micción, aumentando la capacidad de lavejiga y disminuyendo las contracciones delmúsculo detrusor; sus reacciones adversasson las típicas del bloqueo de los receptoresmuscarínicos: sequedad de boca, visiónborrosa, estreñimiento y dificultad para lamicción.Cuando existe hipotonía vesical y se tratade mejorar el vaciamiento de la vejiga aumentandolas contracciones del músculo detrusorestán indicados los fármacos colinérgicos(carbacol, betanecol, prostigmina, etc.) siendosus reacciones adversas las típicas de unestímulo colinérgico generalizado: salivación,náuseas, vómitos, visión borrosa, cólicosintestinales y bradicardia.154Utilidad terapéutica del cannabis y derivados