MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

Es necesaria una investigación más profundasobre el efecto analgésico de los cannabinoidesen el dolor crónico y en el postoperatorio,llevando a cabo ensayos clínicoscontrolados con un elevado número depacientes, así como la búsqueda de nuevoscompuestos desprovistos de efectos psicomiméticos,si bien este extremo carece deimportancia cuando se trata de dolor enenfermos terminales.Los cannabinoides podrían ser útiles asociadosa otros fármacos analgésicos en distintostipos de dolor (dolor crónico, dolor enenfermos terminales, etc.). En este sentido,también son necesarios ensayos clínicos encentros hospitalarios o clínicas del dolor quecomparen la eficacia analgésica de estas asociacionesfarmacológicas frente a los fármacosindividualmente considerados (BritishMed.Ass. 1997; Holdcroft et al. 1997).Ultimamente se están evaluando algunoscannabinoides sintéticos como agentesantiinflamatorios (Burstein, 1999), en concretoel ácido DMH-THC-11-oico, que poseeacción inhibidora de la enzima ciclooxigenasa-2 (Zurier et al. 1998).3.4. Anorexia.La disponibilidad de fármacos convencionalesútiles en el tratamiento de la anorexiaes muy limitada. Tiene cierta utilidad terapéuticala ciproheptadina con acciones antihistamínicay antiserotonínica, su acción antiserotonínicaes la responsable de su acciónestimulante del apetito al activar neuronasdel hipotálamo lateral e inhibir neuronas glucosensiblesdel hipotálamo ventromedial.Sus principales reacciones adversas son:somnolencia, efectos anticolinérgicos (sequedadde boca, retención urinaria, alteracionesde la acomodación visual, etc.). Dosis elevadaspueden llegar a producir alucinaciones.Cannabis y cannabinoides.El Cannabis aumenta el apetito por unmecanismo no bien conocido; se ha podidodemostrar que después de tres horas de laadministración de Cannabis en sujetos normalesse produce aumento del apetito, retardode la saciedad e incremento del gusto porlos alimentos, especialmente por los alimentosdulces; sin embargo, la administracióncrónica o dosis elevadas suprimen el apetito(Mattes et al. 1994).Los ensayos clínicos llevados a cabo enpacientes con anorexia de distinta etiologíaofrecen resultados contradictorios.El THC no se mostró eficaz en pacientescon anorexia nerviosa, además de causar gravesreacciones disfóricas en algunos casos(Gross, 1983); no obstante, hay que tener encuenta que la anorexia nerviosa no es unbuen modelo de anorexia por falta de apetito,ya que el problema de estos enfermos no esla falta de apetito sino un rechazo compulsivoa la ingestión de alimentos, aunque tengansensación de hambre. Se ha sugerido que lasreacciones disfóricas pudieran deberse a queel THC aumentase el apetito, colocando alpaciente en una situación de conflicto mentalal tener que elegir entre saciar el hambre yrechazar el alimento. Se piensa que aunquelos cannabinoides, THC u otros, no sean eficacescomo antianoréxicos, pueden evitar lapérdida de peso por su efecto antiemético enpacientes con vómitos asociados a quimioterapiaanticancerosa, o en pacientes con SIDAque reciben tratamiento con fármacos antivirales(Zidovudina), que ocasionen como reacciónadversa náuseas y vómitos (Bruera yNeumann, 1998).Existen algunos ensayos clínicos controladoscon dronabinol en pacientes con SIDA oenfermedades relacionadas, tratados conterapia antiviral. En uno de estos ensayos(Plasse et al. 1991), con escaso número depacientes (10), éstos recibieron dronabinol(2,5 mg) 3 veces al día durante 5 meses.Estos pacientes, antes del tratamiento perdíanuna media de casi 1 kg cada mes, mientrasque durante el tratamiento recuperabancada mes más de 0,5 kg.En otro ensayo clínico con 72 pacientescon enfermedades relacionadas con el SIDAen fase avanzada, el dronabinol (2,5 mg 2veces/día) redujo de manera significativa las158Utilidad terapéutica del cannabis y derivados