MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

Dentro de este marco psicoterapéutico nopuede omitirse hablar del llamado síndromeamotivacional que clásicamente se ha asociadoa los consumidores crónicos de cannabispero que probablemente es inespecífico. Suscaracterísticas pueden resumirse en lassiguientes: pasividad, disminución de lasmotivaciones cotidianas, y desinterés general.A pesar de que la práctica clínica corroboraríasu existencia, hay que señalar que larelación de causa-efecto entre dicho consumoy estos patrones de conducta está lejosde haberse clarificado. Hay que tener presenteque algo tan vago como la sintomatologíaamotivacional podría estar mediatizado pormúltiples variables intermedias. Además, lapropia definición DSM-IV o CIE-10 de dependenciase fundamenta en la priorización delconsumo por encima de todo lo demás. Estoequivale a decir que el drogodependienteestá casi exclusivamente motivado por perpetuarsu hábito y, por tanto, desmotivado/amotivado para el resto de los intereses cotidianos.En esta línea, el síndrome amotivacionalno sería otra cosa que un sinónimo dedependencia cannábica.Es más, los cambios generales de comportamientoo actitudinales podrían deberse afactores distintos del consumo de cannabis,como la propia adolescencia, que conllevamanifestaciones de indolencia (se ha habladode letargo puberal), o bien los rasgos de personalidadya existentes, los diversos factoressocioculturales que puedan favorecer la pasividad,así como el consumo concomitante deotros psicofármacos. A su vez, podría plantearsela hipótesis de que los consumidoresamotivados presentan una mayor tendencia arecurrir al uso de la marihuana precisamenteporque se sienten apáticos y fracasados,hecho que explicaría que diferentes estudiosno hayan encontrado diferencias significativasentre los adolescentes universitarios queconsumen cannabis y los que no lo hacen.Al margen de la posible etiología de estesíndrome amotivacional, si es que existe, larealidad clínica nos presenta a un grupo depersonas con gran dificultad para desarrollaruna vida diaria lo suficientemente gratificantecomo para no reiniciar el consumo, sobretodo cuanto menor es su edad de inicio. Elcannabis normalmente dificulta el proceso demaduración del individuo, sobre todo cuandoel consumo ha comenzado en la adolescencia,que es la etapa vital en la que el individuoaprende a adoptar una conducta activa antelos problemas. Desde esta perspectiva seexplica el hecho de que los consumidoreshabituales puedan presentar dificultades paraplantearse objetivos, quizá por menor autoestimaque la de los no consumidores.Para concluir, cuando la asistencia delpaciente se vuelve intermitente y con escasamotivación para proseguir con el tratamiento,se aconseja una actitud de aceptación delhecho. Dicha aceptación implica mostrarsedisponible para recuperar la relación si elusuario decide su reinicio. Aunque la inmensamayoría de los pacientes deshabituados vuelvena fumar cannabis -en nuestra experienciaprácticamente todos-, se espera de ellos queno lo hagan con tanta intensidad, es decir,que pasen a ser consumidores sobrios .2.2. Abordaje grupalEl consumo de marihuana o de hachís,como el de tabaco, suele iniciarse dentro delpropio grupo de pares, en edades tempranasy con un escaso conocimiento de las posiblesconsecuencias negativas que puedeentrañar a medio o largo plazo. Cabría hablar,por tanto, de un típico ejemplo de presióngrupal, que suele acentuarse cuando el grupoes un referente más importante para el jovenque la propia familia (cuadro 10).Las sesiones terapéuticas grupales ofrecenun marco muy adecuado para el entrenamientoen técnicas de relajación así comopara la prevención de otras posibles drogodependenciasy la prevención de recaídas,puesto que rentabilizan las intervenciones yfavorecen la adquisición de habilidades socialesque después se extrapolarán a otro tipode situaciones (Liddle, 1998).Las intervenciones grupales deberían partir,en teoría, de una adecuada selección de310Tratamiento del paciente cannábico