MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

La disfunción de la vejiga existe casi siempreen la esclerosis múltiple de larga evolucióny en las lesiones de la médula espinal.La terapéutica farmacológica actuall no esmuy eficaz, por lo que resulta de gran interésel estudio de nuevos fármacos.Para el alivio de los síndromes dolorososque acompañan frecuentemente a los procesosespásticos se han utilizado carbamacepina,fenitoína, clonacepan, antidepresivos tricíclicos,AINEs y también analgésicosopiáceos, aunque los resultados no siempreson satisfactorios, especialmente en el dolorcrónico y nocturno de las lesiones medularesy de la esclerosis múltiple (Consroe ySandyk, 1992).Cannabis y cannabinoides.2a) Esclerosis múltiple.Existen muchos informes, algunos dedivulgación científica y otros basados enensayos clínicos controlados, que sugierenque el Cannabis bien por inhalación (fumado)o con la administración oral de dronabinolpuede aliviar los síntomas en pacientes conesclerosis múltiple, en los que otros fármacoshabían fracasado, si bien los resultadosde los ensayos clínicos no siempre son concluyentes,siendo además reducido el númerode pacientes utilizado. En la mayoría de loscasos se manifestó una mejoría subjetiva,aunque los signos objetivos de la enfermedad:debilidad muscular, espasticidad, coordinación,temblor, ataxia, reflejos, etc. no siempreexperimentan una mejoría. En algunosensayos con Cannabis fumado se obtuvomejoría objetiva del control postural y el equilibrio(Grinspoon y Bakalar, 1993; James,1993; Ferriman, 1993).En un ensayo clínico con nabilona (1 mgcada dos días) en dos periodos de cuatrosemanas, ésta produjo en un caso una significativamejoría del estado general, de losespasmos musculares y de la frecuencia dela nicturia, respecto al grupo placebo (Martynet al. 1995).Una encuesta llevada a cabo por Gonsroeen 1996 en pacientes de esclerosis múltipledel Reino Unido y de USA, el 50% de losencuestados (112) manifestaron que consumíancannabis para mejorar el dolor y losespasmos musculares especialmente nocturnos,el temblor, la depresión, la ansiedad, lasparestesias, la debilidad muscular, el equilibrio,la constipación y la pérdida de memoria(Consroe et al. 1996).2b) Lesiones de la médula espinal.En las lesiones de la médula espinal lossíntomas son con frecuencia análogos a losobservados en la esclerosis múltiple: doloresmusculares espásticos, espasticidad musculary alteraciones del control de la vejiga urinaria.Existen datos que sugieren una mejoría delos síntomas en estos pacientes, tales comoespasticidad y dolor muscular, cefaleas, dolorde miembro fantasma, etc., cuando son tratadoscon Cannabis o el cannabinoide dronabinol.En algún ensayo clínico controlado el dronabinolse mostró igual de eficaz que la codeínacomo analgésico y ambos fármacos máseficaces que el placebo (Maurer et al. 1990).2c) Trastornos del movimiento.Existen, resultados de algunos ensayos clínicoscon el cannabinoide no psicoactivo cannabidiolen enfermos de Parkinson quedemuestran una mejoría (20-50% de loscasos) de la distonía, pero no del temblor o laacinesia, que incluso se agravan en algunoscasos. Según otras investigaciones el cannabidioltampoco se muestra eficaz en los trastornosdel movimiento de la enfermedad deHuntington (Consroe y Snider, 1986; Consroeet al. 1991).En pacientes con Síndrome de la Tourette,se observó mejoría de los tics, al fumar Cannabis,aunque quizá debido a un efecto ansiolíticomás que a un efecto antidiscinético(Sandyk y Awerbuch, 1988).Tampoco fumar Marihuana demostró efectosbeneficiosos en pacientes con síndromesextrapiramidales (Parkinson y discinesia tardía)ocasionados por neurolépticos en enfermosesquizofrénicos; asimismo, se hademostrado en enfermos esquizofrénicosLorenzo, P.; Leza, J.C. 155