MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

la terapia psicosocial desactivar prejuicios yfalsas atribuciones, así como clarificar elcampo motivacional de cada paciente paraque sus intenciones de salud se conviertanen realizaciones concretas.6) El aquí y ahora del paciente importa másque su pasado. Siempre es meta de laterapia despertar expectativas de futuro enel paciente, tratando de activar sus propiosrecursos personales.La terapia de cesación del hábito cannábico,como la del tabaquismo, requiere un estiloterapéutico no directivo. Al principio, elterapeuta opta por una pasividad aparente,omitiendo hacer preguntas y planes. Quienconsume cannabis no suele expresar quejasal respecto o no es consciente de ellas. Deahí que no suela haber demanda de ayudapara dejar de fumar porros. Esta realidad, tandistinta de la del heroinómano que urgevehementemente la asistencia, le impone alterapeuta del hábito cannábico una actitudreceptiva y de tolerancia, sin plazos previos nifases formalizadas.La terapia de cesación anticannábica quejuzgamos posible, en la práctica únicamenteindicada si hay fuerte consumo diario duranteaños y que de hecho sólo implementamos enlas escasas ocasiones que se solicita, puedeesquematizarse como sigue.El programa comienza con la desintoxicaciónambulatoria del paciente, cosa que significaabstinencia de preparaciones cannábicasy eventual administración de ansiolíticos . Seaprovecha así la tolerancia cruzada entre cannabinoidesy benzodiacepinas para fines terapéuticos.Aunque en cesación antitabáquicatambién pueden prescribirse benzodiacepinasa pequeñas dosis, ahí el efecto beneficioso nodescansa en la tolerancia cruzada, sino en laneutralización en sistema nervioso central delefecto estimulante de la nicotina (cuadro 9).D)FASES DEL PROGRAMA:1ª.DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA:• ANTICIPACIÓN ACONTECIMIENTOS• POSIBLE USO DE BENZODIACEPINAS2ª.DESHABITUACIÓN: (1)A. TERAPIA INDIVIDUAL:Cuadro 9. Tratamiento del cannabismo (3)OBJETIVOS:TÉCNICAS:- aumento conciencia de problema- desactivar prejuicios y falsas creencias- generar expectativas de futuro- counseling- entrenamiento en habilidades sociales- prevención de recaídas- refuerzo cts., alternativas: sist. incentivosLlegados a este punto hay que recordarque en algunos casos es posible la utilizacióninicial de técnicas aversivas, para apoyar losprimeros momentos de la interrupción delcannabis. Entre las más conocidas mencionaremosla técnica de fumar de forma rápida,también utilizada en el tratamiento del tabaquismo.Entre los inconvenientes de esta técnicase señalan las dificultades de mantenimientode sus resultados. Ello se debe a queel objetivo inicial es meramente el de la interrupcióno disminución de la conducta problemay no la instauración de nuevas formasalternativas de conducta. Por eso, con el finde lograr buenos resultados tales técnicasaversivas deberían asociarse a otro tipo deintervenciones, de tipo individual o grupal,que desde una vertiente positiva de activaciónde los propios recursos personales decada paciente, modificara las atribuciones delsujeto a los efectos de la sustancia. En lapráctica, una vez más, rigen los mismos prin-308Tratamiento del paciente cannábico