MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

También existe algún ensayo clínico quedemuestra que el dronabinol es menos eficazque los fármacos antieméticos estándar o elplacebo, mientras que la asociación del dronabinolcon fenotiacinas (proclorperacina) esmás eficaz que ambos fármacos administradospor separado; asimismo la nabilona asociadaa proclorperacina es más eficaz que laasociación metoclopramida-dexametasona.Parece que las fenotiacinas asociadas a cannabinoidespueden contrarrestar los efectosdisfóricos producidos por éstos (Vincent et al.1983; Plasse et al. 1991).La mayoría de los ensayos clínicos handemostrado también que los efectos colateralesproducidos por el dronabinol y la nabilonason más importantes que los ocasionadospor los fármacos antieméticos, siendo losmás frecuentes: somnolencia, sequedad deboca, ataxia, alteraciones visuales y reaccionesdisfóricas. Los efectos adversos del dronabinolhan sido descritos por algunospacientes como intolerables, mientras queotros, incluidos algunos niños, prefieren loscannabinoides a otros antieméticos, a pesarde sus efectos colaterales más intensos (BritishMed.Ass. 1997).También existen datos sobre ensayos clínicoscon el cannabinoide sintético levonantradol;los resultados son equívocos y aunqueen algunos casos ha demostrado eficaciaantiemética, los efectos colaterales adversosson importantes, especialmente intensasomnolencia y reacciones disfóricas (Lewit,1986; Johnson y Melvin, 1986). Parece esperanzadoun ensayo clínico que demuestra queel ∆ 8 THC produce intensos efectos antieméticos,desprovisto de efectos psicotropos, enniños sometidos a quimioterapia anticancerosa(Abrahamov et al. 1995).Algunas investigaciones han demostradoque fumar Marihuana es más eficaz que dronabinoladministrado por vía oral, quizá debidopor una parte a que la absorción por víainhalatoria es más rápida que por vía oral y,por otra, a que la Marihuana contiene otrassustancias que pueden reforzar el efecto deldronabinol. La absorción de dronabinol puedemejorarse administrándolo en aerosol nasal(Schwartz y Voth, 1995).Los cannabinoides son, sin duda, eficacescomo agentes antieméticos en pacientescancerosos tratados con quimioterápicosinductores de vómitos y su eficacia es comparablea la de algunos agentes antieméticosconvencionales. Sin embargo, se planteanvarias interrogantes que sólo la investigaciónfutura podrá contestar:–Así, no existen resultados de ensayos clínicoscomparativos de los cannabinoides conlos antagonistas de los receptores serotonérgicos5HT 3 (ondansetrón, granisetron, tropisetrón,etc.), que puedan demostrar la eficaciarelativa de los cannabinoides o la posiblepotenciación de efectos al asociar los cannabinoidescon otros agentes antieméticos.–Tampoco se ha establecido un régimenóptimo de administración de cannabinoidesrespecto a posología, frecuencia de administracióne interacciones con otros fármacos.Las conocidas reacciones adversas: somnolenciay disforia que limitan su uso clínico,quizá se redujesen al combinar los cannabinoidesen dosis bajas con otros antieméticos,manteniéndose o incluso incrementándosesu eficacia terapéutica.–Asimismo, tampoco existen resultadoscontrastados sobre qué cannabinoides sonlos más adecuados para cada tipo de pacientey para cada tipo de quimioterapia anticancerosa.Parece, según algunos datos, que loscannabinoides no son eficaces sobre losvómitos causados por la administración deadriamicina y ciclofosfamida, mientras que sílo son sobre los vómitos causados por laadministración de cisplatino y doxorubicina.–Por otra parte, tampoco ha sido establecidala eficacia terapéutica relativa, ni se haevaluado la gravedad de las reacciones adversas,incluida una posible acción inmunosupresora,en pacientes por otra parte ya inmunodeprimidos,de los diferentes cannabinoides.También sería interesante investigar la posibleeficacia de los cannabinoides sobre lasnáuseas y vómitos producidos por otras causasdistintas a la quimioterapia anticancerosa.Lorenzo, P.; Leza, J.C. 153