MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

tura profesional en torno a los cuatro efectosnocivos principales que para la OMS tiene elcannabis sobre la salud mental.La exposición, en un intento de ser didáctica,los abordará por separado, aunque estadisección contradiga la realidad clínica.Por último, se sintetizan en sendas tablasaquellos efectos que demuestren mayor evidenciapor consenso de los estudios realizados.La búsqueda de referencias bibliográficasse ha realizado en MEDLINE® mediante EvaluatedMedline®[(http://www.biomednet.com/db/medline) (http://www.research.bmn.com/medline)]¿ PRODUCE SÍNDROME DE DEPENDENCIAEL CANNABIS?Hasta no hace mucho tiempo, y aún hoy, lagente y muchos profesionales sanitarios, creíanque el THC no producía dependencia físicacon su consecuente síndrome de abstinencia,situación todavía reflejada en elDSM-IV ® (9).Sin embargo, hace ya 20 años, estudios enanimales y humanos demostraron efectosleves de tolerancia y que la supresión delconsumo de THC se acompaña de un conjuntode síntomas característicos, de duraciónmedia de 8 días (3). Por tanto, si hay toleranciay abstinencia, el cannabis produce dependenciafísica.Más próximos a nuestros días, uno de losestudios más representativos de la existenciade un síndrome de abstinencia debido al THCes el realizado sobre 5611 hombres y mujeresque fueron objeto de investigación entre1991 y1995, y a los que se aplicaron los criteriosdiagnósticos estándar para el síndromede dependencia, comprobándose que entrequienes habían consumido THC diariamentedurante 70 meses o más, presentaban unsíndrome de abstinencia característico: ansiedad,tensión, desazón, alteraciones del sueñoy cambios en el apetito (10).En adolescentes, 165 chicos y 64 chicas,entre 13 a 19 años, admitidos a tratamientopor adicción al cannabis, dos tercios presentaronsíndrome de abstinencia (11).Una de las más actuales revisiones sobre lafarmacología, posibilidades terapéuticas, efectosadversos, e implicaciones sociales del usomédico de la marihuana (THC) confirma quetiene poder adictivo y produce síndrome deabstinencia, en menor grado que el alcohol, lacocaína, la heroína y la nicotina (12).Las sustancias endógenas de efectos similaresal THC (anandamida) y los receptorescannabinoides específicos (CB1) en el sistemanervioso central, al igual que sucede parala morfina y la nicotina, son las bases biológicasde la dependencia y la abstinencia delcannabis (13).Desde el punto de vista experimental, en1999 se publican dos trabajos (14,15) quedemuestran que el consumo intermitente deTHC a dosis crecientes genera síntomas deabstinencia que difieren según sea fumado oingerido por vía oral. En los fumadores, lossíntomas de abstinencia que se encontraronfueron ansiedad, irritabilidad, gastralgia y disminucióndel apetito en relación con el quetenían antes del experimento (14). El síndromede abstinencia debido al consumo de THCingerido, presentaba ansiedad, depresión, irritabilidad,alteraciones en la calidad y cantidaddel sueño y disminución del apetito (15).De estos últimos trabajos se deduce queuna de las causas para seguir consumiendoTHC es evitar la aparición del síndrome deabstinencia.Estudios con parejas de gemelos de ambossexos, mono y dicigóticos, están demostrandoque en el desarrollo de la dependencia del cannabisson más importantes los factores genéticosque los ambientales (16-18).¿INDUCE EL CANNABIS PSICOSIS PRO-PIAS?Lo primero que hay que determinar, ponersede acuerdo, al afrontar este apartado esqué entendemos por psicosis inducidas, causadas,debidas, al cannabis.Quiroga, M. 137