MONOGRAFÍA CANNABIs - Asociación Española de Patología Dual

de pacientes con glaucoma en los que serefieren mejorías después de fumar o ingerircannabis y descenso de la presión intraocular,después de que la terapéutica farmacológicaconvencional hubiese fracasado (Grispoon yBakalar, 1993).Merece citarse un ensayo piloto abierto deHepler et al. (1976), con 11 pacientes conglaucoma a los que se administró THC fumadoo por vía oral; en 7 pacientes hubo un significativodescenso de la presión intraocular,mientras que en los otros 4 no se produjoningún efecto. Asimismo, existen dos ensayosclínicos controlados doble ciego enpacientes con glaucoma (Merritt et al. 1980).En uno de ellos se administró dronabinol al2% fumado a 18 pacientes, observándose unsignificativo descenso de la presión intraocular,acompañado de hipotensión arterial, palpitacionesy efectos psicotropos. En el otroestudio con 8 pacientes con glaucoma, seadministró THC en un ojo en gotas (0,01%)en 2 pacientes y en los otros 6 con concentracionesde 0,05% (en 3) y 0,1% (en otros3). En los pacientes a los que se aplicaron lassoluciones de THC más concentradas, descendiósignificativamente la presión arterial,habiéndose observado este efecto en los dosojos, lo que sugiere un mecanismo de acciónsistémico, a pesar de la aplicación tópica.Aunque estos estudios sugieren una eficaciaclínica de los cannabinoides en el tratamientodel glaucoma, sin embargo no estánexentos de inconvenientes que limitan su utilidadclínica, tales como:1º) Tolerancia farmacológica que se manifiestaen los 10 primeros días de tratamientocon la administración oral de dronabinol y conaparición de efecto rebote al suspender suadministración (Jones et al. 1976).2º) La aplicación tópica, la más útil para evitarefectos sistémicos, presenta la dificultadde que los cannabinoides son muy liposolublese insolubles en agua y su aplicación ensoluciones oleosas les resta eficacia. Se hanensayado compuestos hidrosolubles extraídosde la planta bruta del cañamo, que desciendenla presión intraocular y pudieransuponer una alternativa a los cannabinoides,pero en investigación animal sólo fueron eficacesadministrados por vía venosa (Green,1982).3º) De los estudios llevados a cabo en laespecie humana con los cannabinoides, parecededucirse que el descenso de la presiónintraocular producido por los más eficaces sedebe a efectos sistémicos con el inconvenientede que, también ocasionan efectospsicoactivos y cardiovasculares.4º) Además, los cannabinoides ocasionanreacciones adversas oculares: fotofobia, conjuntivitis,disminución de la secreción lacrimal,queratitis y úlceras corneales y alteracionesdel tamaño de la pupila.Por otra parte, dada la breve duración desus efectos como reductores de la presiónintraocular, sería necesario administrarlosvarias veces al día, controlando sus efectosadversos oculares, cardiovasculares y centrales(Adler y Geller, 1986).En resumen, si bien los cannabinoidesreducen la presión intraocular en sujetos normales,no hay evidencia clara de su utilidadclínica en pacientes con glaucoma. Sonpocos los ensayos clínicos realizados y conescaso número de pacientes; no existenensayos a largo plazo y además no se hanhecho estudios comparativos entre los cannabinoidesy los fármacos antiglaucomatososconvencionales, ni se ha ensayado la posibleutilidad de la asociación de ambos.La teórica utilidad clínica de algunos cannabinoidesen la terapéutica del glaucoma debeser contrastada con más investigacionesbásicas y clínicas, siendo necesario, a su vez,el desarrollo de nuevos fármacos que reduzcanla presión intraocular, preferiblementecon aplicación local, evitando los efectoscolaterales sistémicos (Green, 1998).3.7. Asma bronquial.La prevención y el tratamiento del asmabronquial está bien establecido y consensuadopor sociedades médicas de distintos países.El tratamiento farmacológico incluye losfármacos broncodilatadores: estimulantes β-Lorenzo, P.; Leza, J.C. 161