Manual de Laboratorio de Fisiologia

Práctica 28 Curva de tolerancia a la glucosa
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El grado de manifestación de la diabetes mellitus es muy
variable. En un paciente, la alteración que da origen a la diabetes
mellitus puede estar presente pero no haber progresado
lo suficiente para producir hiperglucemia, o bien producir
intolerancia a la glucosa en ayuno o intolerancia a la glucosa
posprandial sin cumplir con los criterios para el diagnóstico
de diabetes mellitus. En individuos ya diagnosticados como
diabéticos es posible lograr un control adecuado con dieta y
ejercicio o hipoglucemiantes orales, o ambos, sin requerirse
la administración de insulina. En tanto que en otros sujetos
puede haber producción de insulina residual pero requerirse
la administración de insulina exógena para control adecuado
de la glucemia. Por otra parte, la cantidad de insulina residual
podría ser suficiente y el paciente puede prescindir de
la insulina exógena. Cuando la destrucción de las cél ulas β
pancreáticas es extensa y no hay secreción residual de insulina,
se requiere de manera forzosa la administración de insulina
exógena para mantener la vida. En no viembre de 2003,
un comité de exp ertos, auspiciado por la Asociación Estadounidense
de Dia betes Mellitus (ADA), estableció los siguientes
criterios diagnósticos:
Diagnóstico de diabetes mellitus
La diabetes mellitus puede ser diagnosticada en cualesquiera
de las siguientes tres formas:
• Síntomas de dia betes mellitus más medició n casual de
glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Se entiende
por medición casual la medición de glucosa plasmática
que se realiza a cualquier hora del día, sin tomar en cuenta
el tiempo transcurrido desde la ingestión del último alimento.
Los síntomas clásicos de diabetes mellitus incluyen
polidipsia, poliuria e inexplicable pérdida de peso.
• Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L).
Cabe la aclaración de que se entiende por ayuno la falta
de ingesta calórica por un mínimo de ocho horas.
• Un valor en la m uestra de dos ho ras de la c urva de tolerancia
a la g lucosa oral (CTG) ≥ 200 m g/dl. La CTG
debe realizarse según las indicaciones de la O MS, utilizando
una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua.
El diagnóstico debe confirmarse repitiendo cualesquiera de estas
tres pruebas en un día diferente.
El comité de exp ertos que elaboró estos criterios también
expresa que la prueba preferida es la glucosa plasmática
en ayuno y recomienda su uso universal como prueba diagnóstica
por su fácil aplicación, eficacia, aceptabilidad por los
pacientes y más bajo costo. La CTG no se recomienda como
prueba de rutina.
Estado definido entre normal y diabetes mellitus. El comité
de expertos también establece la existencia de un grupo
intermedio de sujetos cuyos niveles de glucosa plasmática no
reúnen los cr iterios para diagnóstico de dia betes mellitus,
pero son demasiado altos para ser considerados como normales.
Este grupo incluye:
• Intolerancia a la glucosa en ayuno (impaired fasting glucose),
cuando la glucosa plasmática en ayuno es 100 mg/
dl (5.6 mmol/L), pero < 126 mg/dl (7.0 mmol/L).
• Intolerancia a la g lucosa posprandial (impaired glucose
tolerance), cuando la glucosa en la muestra de dos horas
en la CTG es 140 mg/dl (7.8 mmol/L), pero < 200 mg/dl
(11.1 mmol/L).
Por lo tanto, según los valores de glucosa plasmática en ayuno
se establecen las siguientes categorías:
• Normal. Glucosa plasmática en a yuno < 100 m g/dl
(5.6 mmol/L).
• Intolerancia a la glucosa en ayuno. Glucosa plasmática en
ayuno, 100 a 125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol/L).
• Diagnóstico provisional de diabetes mellitus. Glucosa
plasmática en ayuno, 126 mg/dl (7.0 mmol/L). En este
caso el diagnóstico deb e confirmarse repitiendo una de
las tres pruebas descritas en los criterios diagnósticos.
Las categorías correspondientes cuando se usa u na curva de
tolerancia a la glucosa con carga oral son las siguientes:
• Tolerancia a la g lucosa normal. Cuando el valo r a las
2 horas es < 140 mg/dl (7.8 mmol/L).
• Intolerancia a la gl ucosa posprandial. Cuando el valor a
las 2 horas es 140-199 mg/dl (7.8-11.1 mmol/L).
• Diagnóstico provisional de diabetes mellitus. Cuando
el valor a las 2 ho ras es 200 m g/dl (11.1 mmo l/L). En
este caso el diagnóstico deb e confirmarse realizando de
nuevo una de las tr es pruebas descritas en los cr iterios
diagnósticos.
Los pacientes con intolerancia a la glucosa en ayuno o intolerancia
a la glucosa posprandial se conocen como prediabéticos.
Lo que indica que tienen un alto riesgo de enfermarse
de diabetes mellitus.
ACTIVIDADES
En esta práctica se elabora una curva de tolerancia a la glucosa
con carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Mediante
esta prueba se mide la capacidad del páncreas para responder
a una carga elevada de glucosa.
La medición de glucosa en plasma puede hacerse por diferentes
medios, pero independientemente del que se utilice, se traba-
jará con sangre humana, por lo que deben tenerse en cuenta las
consideraciones sobre el manejo adecuado de muestras de sangre
(ver Apéndice, pág. 259).
Una forma sencilla de tomar las muestras con grado de precisión
aceptable es utilizando un glucómetro; muchos diabéticos
utilizan glucómetros para vigilar a diario sus valores de glucemia.