Manual de Laboratorio de Fisiologia

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Práctica 38 Hemodinamia 223 Inicie el registro y observe las gráficas; ahora detenga el registro dando clic en el botón rojo (Stop) que se localiza en la parte superior izquierda. En el registro superior izquierdo identifique la curva que corresponde a la presión aórtica y la que corresponde a la presión ventricular. Tomando en cuenta este registro: • ¿Cuál es el valor de las presiones aórticas diastólica y sistólica? Diastólica Sistólica mmHg. mmHg. • ¿Cuál es la presión de pulso? mmHg. • ¿Cuál es la presión arterial media? mmHg. • Detenga el registro y dibuje la curva de presión-volumen e identifique: Contracción isovolumétrica. Relajación isovolumétrica. Abertura de la válvula aórtica. Cierre de la válvula aórtica. Abertura de la válvula mitral. Cierre de la válvula mitral. Fase de expulsión. Volumen diastólico final. Volumen sistólico final. Calcule el volumen de latido ml. Calcule la fracción de expulsión %. Inicie de nuevo el registro y ahora presione el botón Act Tension y observe que aparece una línea roja en el registro de presiónvolumen; esta línea representa la máxima contracción isotónica que puede realizarse durante la fase de expulsión y se modifica al cambiar las propiedades contráctiles del miocardio. Es recomendable dejar visible esta línea durante toda la práctica. Presione el botón Clear Graph para limpiar el registro y el almacenamiento de datos en el sistema, y permita que se registren cuatro a cinco ciclos antes de presionar el botón de pausa. Aparece una línea azul en las gráficas de la izquierda y el cursor de la gráfica de presión-volumen también se vuelve azul. Estos dos marcadores sirven para establecer relaciones entre las gráficas de presión aórtica y ventricular, y volumen ventricular con la curva de presión-volumen durante las diferentes fases del ciclo cardíaco. Deslice la línea azul que aparece en la barra señalada como tiempo (Time) e identifique diferentes fases del ciclo cardíaco, por ejemplo, la abertura y cierre de las válvulas aórtica y mitral en las tres gráficas, e identifique cómo se corresponden los sucesos entre ellas. Si no se presionó el botón Clear Graph y no se vació el almacenamiento de datos, la precisión para localizar los diferentes puntos del ciclo cardíaco puede no ser buena. Nota sobre el diseño de operación del programa Antes de iniciar con las siguientes actividades es importante notar que el programa está diseñado para funcionar en dos modos. CORAZÓN AISLADO (ISOLATED HEART ). En este modo es posible aislar el efecto de una sola variable; por ejemplo, la precarga, para demostrar su efecto sin que varíen otros parámetros. Esta forma de funcionamiento ocurre cuando se selecciona una variable dando clic al círculo que está a la derecha de la variable; cuando se hace esto, las otras tres variables se inactivan. CORAZÓN INTACTO (INTACT HEART ). En este modo se pone de manifiesto cómo se comporta el corazón cuando se modifica una variable y se permite que las otras variables se modifiquen para llegar a un nuevo estado de equilibrio. Sin embargo, es importante recordar que el programa no toma en cuenta otros mecanismos de respuesta, como los barorreceptores y otros reflejos cardiovasculares extrínsecos, ni tampoco las respuestas humorales que se pueden desencadenar. Para trabajar en este modo, con el programa corriendo quite la selección de cualquier variable presionando el círculo a su derecha y vea que ocurren tres cambios: • Los cuatro parámetros de la izquierda están activos. • La etiqueta arriba de estos parámetros cambia a INTACT HEART (All variables active). • En la parte derecha, arriba de la presión arterial media (Pa), aparece una casilla que representa la presión aórtica diastólica y una flecha señalada como Poscarga (Afterload) que señala hacia el volumen sistólico final (ESV). Describa qué representa la poscarga y por qué la flecha señala hacia el volumen sistólico final. Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazón aislado Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cómo los cambios en la precarga modifican la función de bomba del corazón. Presione el botón a la derecha de precarga para trabajar en el modo de corazón aislado y con el valor de precarga en 5 mmHg (punto rojo); anote en el cuadro de la sección de Análisis los valores control de los diferentes parámetros que se dan a la derecha de la pantalla. Ahora aumente lo más rápido posible el valor de la precarga a 7.5 mmHg, o hasta que el volumen diastólico final llegue a 134 ml. Esto se puede hacer dando dos clic a la flecha de arriba de la barra que marca la presión o deslizando el indicador de la misma barra. El mejor resultado se obtiene si se aumenta la precarga al final de la fase de llenado, antes que inicie la contracción isovolumétrica; hacerlo requiere práctica. Permita que se registren cuatro o cinco ciclos y presione el botón de pausa. Observe cómo se modifica la curva de presiónvolumen. Si es necesario, borre el registro y repita el procedimiento hasta que tenga una imagen clara de los cambios que ocurren. Ahora registre en el cuadro los nuevos parámetros obtenidos después de modificar la precarga. Análisis Identifique los parámetros que cambiaron y explique en qué secuencia debieron ocurrir estos cambios.
224 Manual de laboratorio de fisiología Cuadro 38.1 Modificación de la precarga en el corazón aislado Parámetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg EDV ml ml ESV ml ml SV ml ml Frecuencia cardíaca latidos/min latidos/min GC L/min L/min TPR Unidad arbitraria Unidad arbitraria Contractilidad Unidad arbitraria Unidad arbitraria Pa mmHg mmHg Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazón intacto Después de ver las variaciones que se realizaron con el procedimiento anterior, es obvio que deben ocurrir otras modificaciones en la función cardíaca en el corazón intacto. Para observarlas presione de nuevo el botón de pausa para continuar con el registro, limpie la gráfica, y cuando la fase del ciclo cardíaco inicie la fase de llenado, quite el círculo negro de selección de la precarga dando clic sobre éste. Con esto se agrega la retroalimentación de la poscarga sobre la función cardíaca. Para ver mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a su valor inicial (5 mmHg), registre y anote los valores control en el cuadro de la sección de Análisis. Ahora aumente la precarga a 7.5 mmHg, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que ahora está en el modo de corazón intacto y todas las variables se ajustan a un nuevo valor de equilibrio. Registre hasta que se obtenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. Observe cómo se modifica la gráfica de presión-volumen y anote los nuevos valores en el cuadro 38.2. Compare los valores obtenidos con el corazón aislado y con el corazón intacto y explique las variaciones. Modifique los valores de precarga aumentándola y disminuyéndola, y observe cuáles son las variaciones. Trate de anticipar los acontecimientos decidiendo la modificación que se va a hacer y discutiendo en el grupo cuáles son los cambios que deben ocurrir, y posteriormente verifíquelo con los resultados que se obtienen con la ejecución del programa. Efectos que se producen al modificar la resistencia periférica total (TPR) en el corazón aislado Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el botón Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cómo los cambios en la TPR modifican la función de bomba del corazón. Seleccione la variable de TPR dando clic en el círculo que está a la derecha; en esta forma se trabaja en el modo de corazón aislado y sólo se observan los efectos que se producen por la variación en la TPR. Recuerde que la TPR es controlada por factores nerviosos y humorales extrínsecos al corazón. Escriba en una fórmula la relación entre TPR, gasto cardíaco y presión arterial media (Pa). Cuadro 38.2 Modificación de la precarga en el corazón intacto Parámetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg EDV ml ml ESV ml ml SV ml ml Frecuencia cardíaca latidos/min latidos/min GC L/min L/min TPR Unidad arbitraria Unidad arbitraria Contractilidad Unidad arbitraria Unidad arbitraria Pa mmHg mmHg
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Nancy E. Fernandez G. Quinta edici6
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Colaboradores Dr. Daniel Alberto Ma
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Práctica 19 Audición 119 • Haga
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