Manual de Laboratorio de Fisiologia

Práctica 32 Electrocardiografía
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registrable que corresponde al primer vector ventricular (figura
32.1, 1er. v); éste es un vector muy pequeño que puede
seguir una dirección de arriba hacia abajo o bien ser horizontal
o dirigirse ligeramente hacia arriba, pero siempre va
de la izquierda hacia la derecha y de atrás hacia adelante. El
estímulo recorre el resto del sistema de Purkinje, despolarizando
casi al mismo tiempo a ambos ventrículos. Debido a la
mayor cantidad de masa muscular en el ventrículo izquierdo,
el segundo vector ventricular registrable (figura 32.1, 2o. v)
que se genera tiene dir ección de a rriba abajo, de der echa
a izquierda y de a trás hacia adela nte. La última parte del
miocardio en despolarizarse es la co rrespondiente a la bas e
del corazón, lo que origina el tercer vector ventricular con
dirección de abajo hacia arriba, de derecha a izquierda y de
adelante hacia atrás (figura 32.1, 3er. v). S i se registra esta
actividad eléctrica mediante un par de electrodos, colocando
el electrodo positivo o explorador en el brazo izquierdo y el
electrodo negativo o de referencia en el brazo derecho (línea
señalada como I en la figura 32-1), se obtiene un registro con
las siguientes características: al generarse el vector auricular,
debido a que éste se aproxima al electrodo explorador, se inscribe
como deflexión positiva (onda P) que suele ser redonda
y presenta una duración de 0.05 a 0.07 s en niños y hast a
0.12 s en adultos, y un voltaje máximo de 2.5 mV.
El estímulo que llega al nodo AV sufre retraso fisiológico
y el r egistro vuelve a ser plano. Una vez que el estímulo
avanza y despolariza al tabique interventricular, se origina el
primer vector ventricular, y como éste se aleja del electrodo
explorador, se inscribe como deflexión negativa (onda Q).
La generación del segundo vector ventricular, al acercarse al
electrodo explorador, inscribe una deflexión positiva (onda
R), el tercer vector ventricular también se dirige a la izquierda,
por lo q ue su v oltaje en la der ivación I s e suma al del
segundo vector en la onda R, pero como su dirección es de
abajo hacia arriba, en algunas derivaciones como la II, se aleja
del electrodo explorador y corresponde a la onda S negativa.
Como resultado de que la actividad ventricular posee el
sistema de conducción cardíaco más eficiente, los v ectores
de despolarización ventricular se inscriben como sucesión
rápida de deflexiones limpias (QRS), con duración total de
hasta 0.12 s. D espués de la desp olarización ventricular hay
un momento en que no se registra diferencia de voltaje entre
los electrodos, debido a que todo el miocardio se encuentra
despolarizado. A continuación se presenta la onda de repolarización
ventricular (onda T), la c ual es más len ta que la
despolarización y s e inscribe en f orma asimétrica, lenta al
inicio y rápida al final. Su dirección es la misma q ue la del
vector ventricular principal, que es el segundo, por lo que en
este ejemplo se inscribe positiva. La onda de repolarización
auricular no se inscribe porque aparece al mismo tiempo que
la despolarización ventricular, de manera que queda oculta.
Las ondas, segmentos e intervalos que se distinguen en el
registro del ECG se representan en la figura 32.2, y a continuación
se indican su significado y sus características normales:
• Onda P. Representa la desp olarización auricular, siempre
deber ir precediendo al complejo QRS, su amplitud
máxima es de 0.25 mV y su duración de 0.06 a 0.11 s.
• Segmento PR. Es el segmento isoeléctrico entre el final de
la onda P y el inicio de los componentes ventriculares; es
determinado por el retraso fisiológico.
• Intervalo PR. Es el trazo de inscripción comprendido entre
el inicio de la o nda P y el inicio de los co mponentes
ventriculares; su duración normal es de 0.12 a 0.20 s.
• Complejo QRS. Representa la despolarización ventricular,
aunque no todas las ondas se registran en todas las
derivaciones. La primera deflexión negativa que se inscribe
por la despolarización de los v entrículos se llama
onda Q y la p rimera deflexión positiva que se registra
derivada de la actividad ventricular se llama onda R, esté
o no precedida por una onda Q. La onda negativa inscrita
después de la onda R se llama onda S. La duración
del complejo QRS es de 0.06 a 0.12 s y su a mplitud sumando
DI + DII + DIII no debe ser mayor de 4 mV. En
la interpretación del ECG además de medir su duración
y amplitud debe revisarse su morfología, ya que puede
cambiar en condiciones patológicas .
• Punto J. Es el sitio de unión entre el QRS y la líne a isoeléctrica
que le sigue, cuya importancia consiste en que
representa el mo mento en q ue todo el mio cardio está
despolarizado, por lo que el voltaje en este punto es cero.
• Segmento ST. Es el trazo de in scripción comprendido
desde el punto J hasta el inicio de la o nda de repolarización
ventricular (onda T). Al valorar este segmento se
toman en cuenta la elevación y la depresión, datos característicos
de procesos patológicos del miocardio, como
lesión e isquemia.
Onda P:
Localización: antes del QRS R
Amplitud: no más de 0.25 mV
Duración: 0.06 a 0.11 s
P
Figura 32.2
Segmento PR
Duración: 0.12 s
Intervalo
PR
Duración:
0.12 a 0.20 s
Q
QRS:
Localización: sigue al intervalo PR
Amplitud: suma de I, II y III
no mayor de 4 mV
Duración: 0.06 a 0.12 s
Véase configuración
Segmento
ST
S
Elevación o depresión
Duración: 0.35 a 0.45 s
Intervalo
QT
Morfología:
invertida, acuminada
T
Ondas, segmentos e intervalos del ECG y algunos aspectos
a considerar en su valoración.