Manual de Laboratorio de Fisiologia

Práctica
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Electrocardiografía
Competencia
• Realizar un registro electrocardiográfico e interpretarlo.
Revisión de conceptos
La sangre realiza sus funciones en el organismo sólo si circula
constantemente por el c uerpo. Se considera al médico
inglés William Harvey (1578-1657) co mo el des cubridor
de la circulación sanguínea, quien en su famoso tratado De
motu cordis et sanguinis in animalibus, publicado en 1628,
refuta las teorías prevalecientes en esa época. Entonces predominaba
la idea de Galeno (130-200 d.C.) de que la sangre
se originaba en el hígado a pa rtir de nutrimentos, llegaba a
través de la vena cava al corazón y fluía por las venas hasta
los órganos donde se utilizaba.
La función impulsora del co razón se produce por la
sucesión rítmica y ordenada de diástole auricular, sístole auricular
y contracción ventricular. Las fibras musculares cardíacas
son estructuras excitables, y un estím ulo que se origine
en algún l ugar del miocardio se propaga por todas las
fibras hasta que la excitación llega a la última célula. Existen
dos tipos de fibras miocárdicas: a) las fibras de la musculatura
de trabajo (miocardio) de aurículas y ventrículos que
conforman la masa principal del corazón y realizan el trabajo
mecánico de bomba, y b) las fibras del sistema de excitación
y conducción que, como el nombre lo indica, realizan tareas
especiales para que tenga lugar la excitación miocárdica.
Las fibras que conforman el sistema de conducción cardíaco
son fibras miocárdicas modificadas capaces de producir potenciales
eléctricos de manera rítmica debido a que poseen un
potencial de reposo inestable, el cual después de cada impulso
vuelve a disminuir hasta alcanzar el nivel de descarga; a este
potencial se le llama prepotencial o potencial de marcapasos.
Las estructuras que constituyen este sistema de co nducción
son: nodo sinoauricular (SA), vías a uriculares internodales,
nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sistema de
Purkinje. Las fibras musculares de trabajo no tienen prepotenciales
y descargan de manera espontánea sólo en condiciones
anormales.
El nodo SA, descrito por Keith y Flack, está situado en
la unión de la a urícula derecha con la vena cava superior y
es el sitio donde normalmente se inicia el impulso eléctrico,
el cual se extiende a ambas aurículas por un sistema interauricular
de fibras similares al sistema de Purkinje, que llega
a las porciones distales de las a urículas en 0.08 a 0.10 s. L a
frecuencia de des carga del no do SA es de 60 a 100/min.
La conducción del estímulo del nodo SA al nodo AV se lleva
a cabo de manera predominante por las fibras de conducción
internodales, que incluyen un fascículo anterior descrito por
Bachman, un fascículo medio descrito por Wenckebach y un
fascículo posterior descrito por Thorel.
El nodo AV, descrito por Aschoff y Tawara, se localiza en
la porción inferior derecha del tabique interauricular, inmediatamente
adelante del seno coronario y por encima de la
valva septal de la tricúspide. Posee una frecuencia de descarga
entre 40 y 60/min, y no rmalmente su función de marcapaso
es inhibida por ser más lento que el nodo sinoauricular;
sin embargo, es capaz de tomar el control del funcionamiento
cardíaco si el no do SA deja de f uncionar. La velocidad
de conducción en el no do AV es muy lenta, lo que origina
el llamado retraso fisiológico que dura 0.08 a 0.10 s. En el
nodo AV comienza el haz de H is, el cual atraviesa el tejido
fibroso que divide aurículas de ventrículos y que por no ser
capaz de conducir potenciales eléctricos aísla eléctricamente
a estas cámaras cardíacas. El haz de His atraviesa el tabique
membranoso y al llegar al tabique interventricular muscular
se divide en las ra mas derecha e izquierda que descienden
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