Manual de Laboratorio de Fisiologia

Práctica
31
Hemostasia
Competencia
• Realizar e interpretar las pruebas de tiempo de sangrado, tiempo de coagulación
y tiempo de protrombina.
Revisión de conceptos
El proceso de la hemostasia evita o detiene el flujo de sangre
tras la lesión de un vaso sanguíneo. La hemorragia se produce
cuando la integridad vascular se pierde y se interrumpe a
causa de tres tipos de fenómenos hemostáticos: la reacción
vascular o vasoespasmo, la formación de un tapón plaquetario
o respuesta plaquetaria y la activación de la cascada de la
coagulación con formación de una red o coágulo de fibrina,
que origina el sellado del vaso sanguíneo y la prevención de
la pérdida posterior de sangre. Las dos primeras respuestas
se conocen como hemostasia primaria y en condiciones normales
se producen en 1 a 3 min desp ués de que ocurre la
lesión. Cuando es en un vaso pequeño, como una arteriola o
un capilar, por lo general la hemostasia primaria es suficiente
para detener el s angrado. La constricción de una a rteriola
lesionada puede ser tan intensa que su luz se cierra. Es probable
que la vasoconstricción se deba a la serotonina y otros
vasoconstrictores liberados por las plaquetas que se adhieren
a las paredes de los vas os donados. En los vas os de mayor
calibre se requiere consolidación del tapón plaquetario mediante
una red de fibrina que aporta la cascada de la coagulación.
Sin los filamentos de fibrina que proporcionan apoyo
estructural al tapón plaquetario, éste se destruye con rapidez.
La cascada de la coagulación (véase la figura 31.1) consta
de tres etapas: a) fase tromboplástica, que tarda 3 a 10 min
en producirse; b) vía común, de 12 a 15 s, y c) conversión
del fibrinógeno en fibrina, sólo de 1 a 2 s. P or lo tanto, para
una hemostasia normal se requieren: 1) una respuesta vascular
adecuada; 2) plaquetas normales cualitativa y c uantitativamente,
y 3) presencia de los fac tores de la cas cada de la
coagulación. El tiempo total para que estos fenómenos se
produzcan es de 3 a 10 min, ya que no ocurren en secuencia,
sino de manera simultánea.
SISTEMA INTRÍNSECO
Cininógeno de PME
Calicreína
XII
XIII
XI
IX
Figura 31.1
XIIa
X
XIIIa
Cininógeno de PME
XIa
IXa
PT
CA ++
FP
VIII
II
Xa
FP
CA ++
V
Fibrinógeno
Estabilización
Trombina
Cascada de la coagulación.
SISTEMA EXTRÍNSECO
VIIa
CA ++
VII
Fibrina
TPT
VII
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