Manual de Laboratorio de Fisiologia

190 Manual de laboratorio de fisiología
• Onda T. Representa la repolarización ventricular; su valoración
se centra en su f orma, la c ual en condiciones
anormales puede ser invertida, aplanada o acuminada.
• Intervalo QT. Comprende desde el inicio del QRS hasta el
final de la onda T, por lo que en él se incluyen la despolarización
y la repolarización ventriculares. Su duración es
de 0.35 a 0.45 s, lo que depende de la frecuencia cardíaca.
• Onda U. Después de la onda T, en ocasiones puede observarse
una pequeña onda de inscripción llamada onda
U, que representa la repolarización lenta de los músculos
papilares.
Es una norma que en todo estudio electrocardiográfico se registren
12 derivaciones. Las primeras tres que se establecieron
las describió Einthoven en 1913 y son bipolares, esto es,
tienen un electrodo positivo o explorador y un electrodo negativo
o de referencia, además del electrodo de tierra. Estas
tres derivaciones bipolares se denominan DI, DII y DIII, y
forman un triángulo equilátero con los vértices en los brazos
y en el pubis. Debido a que el cuerpo funciona como conductor
de volumen y las extremidades conducen linealmente los
potenciales eléctricos, los elec trodos para registro en est as
derivaciones se colocan en las extr emidades de la siguien te
manera (figura 32.1):
• DI: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (–).
• DII: pierna izquierda (+) y brazo derecho (–).
• DIII: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (–).
En las tres derivaciones se pone además un elec trodo en la
pierna derecha que se conecta a tierra.
Con el propósito de hacer un registro más específico de la
actividad eléctrica del corazón, el doctor Goldberger conectó
los cables de dos extremidades a resistencias de 5 000 ohmios
y utilizó el cable de la otra extremidad como electrodo explorador
para incrementar el potencial registrado. Estas derivaciones
se conocen como derivaciones unipolares aumentadas
de las extremidades y se denominan según el sitio en que se
coloca el electrodo explorador (véase la figura 32.1):
• aVR: brazo derecho.
• aVL: brazo izquierdo.
• aVF: pierna izquierda.
En estas derivaciones también se incluye un electrodo conectado
a tierra en la pierna derecha.
Estas seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF)
se conocen como derivaciones del plano frontal, ya que registran
la dirección de la ac tividad eléctrica del corazón en
este plano.
Para registrar la dirección de la actividad eléctrica en el
plano transversal, Wilson utilizó seis derivaciones unipolares
de la siguiente manera. A cada cable de las extremidades
le colocó una resistencia de 5 000 ohmios, con lo que consiguió
hacer un elec trodo con un potencial eléctrico cercano
a 0, y utilizó otro electrodo como explorador, que colocó en
diferentes sitios de la parte anterior del tórax, de la siguiente
manera (véase la figura 32.1):
• V 1 : cuarto espacio intercostal, 2 cm a la derecha del borde
esternal.
• V 2 : cuarto espacio in tercostal, 2 cm a la izq uierda del
borde esternal.
• V 3 : entre V 2 y V 4 .
• V 4 : en el p unto que cruza la línea medioclavicular y el
quinto espacio intercostal izquierdo.
• V 5 : a la misma al tura que V 4 , en la líne a axilar anterior,
sin importar el espacio intercostal.
• V 6 : a la misma altura que V 4 y V 5 en la línea axilar media.
De nuevo, en estas derivaciones se coloca el electrodo de tierra
en la pierna derecha.
Las anteriores son las doce derivaciones estandarizadas
internacionalmente y que se hacen en todo estudio electrocardiográfico,
aunque con fines específicos es posible hacer
variaciones de estas derivaciones. El registro gráfico del ECG
puede observarse en diversos aparatos (monitores, computadoras,
etc.) y r egistrarse en dif erentes formas (papel, fotografía,
video, computadora, etc.), en las que el registro en
computadora ocupa un lugar cada vez más importante. En la
electrocardiografía tradicional, el registro se hace en una tira
de papel cuadriculado con velocidad del papel de 25 mm/s
y voltaje calibrado a 1 mV/cm; estos valores están estandarizados
internacionalmente y reciben el nombre de unidades
Ashman.
Para la interpretación del ECG, los parámetros que deben
valorarse son ritmo, frecuencia, eje eléctrico, duración y
voltaje de las diferentes ondas, y duración de los segmentos
e intervalos.
Desde el p unto de vist a electrocardiográfico, el r itmo
corresponde al sitio donde se origina la activación cardíaca.
Normalmente, la excitación se inicia en el no do SA, por lo
que el ritmo normal se llama sinusal. La presencia de un ritmo
normal se manifiesta porque la secuencia y duración de
cada una de las ondas e intervalos es normal. Por ejemplo, en
el ritmo nodal la excitación se inicia en el NA, de modo que
falta la onda P antes del QRS.
La frecuencia cardíaca puede calcularse de diferentes formas.
Sin embargo, es importante recordar que frecuencia =
1/intervalo, con lo que se obtiene la frecuencia por segundo,
y para obtener la frecuencia por minuto se multiplica por 60.
Por lo tanto, independientemente del método de registro que
se utilice, la frecuencia cardíaca puede calcularse si se mide
el tiempo que transcurre entre dos pa rtes equivalentes del
ECG. La más utilizada es el vértice de la onda R, por ser fácil
de localizar. De manera que si se mide el intervalo entre dos
ondas R sucesi vas se obtiene la f recuencia con arreglo a la
fórmula antes mencionada. Cuando se registra utilizando las
unidades Ashman, la frecuencia se calcula dividiendo 1 500
entre los milímetros que hay entre dos ondas R. Este método
se basa en que a la v elocidad estándar hay 1 500 mm en un
minuto, por lo tanto se está dividiendo 1 min entre el intervalo
entre dos ondas R ( f = 1/intervalo). Por ejemplo, si hay
15 mm entre dos ondas R, la frecuencia es igual a 1 500/15
= 100 latidos por minuto. Otra forma de medir la frecuencia,
cuando se registra con un electrocardiógrafo ordinario,
es memorizar en orden los siguientes valores: 300, 150, 100,
75, 60, 50 y 40, en los que cada cifra corresponde a 5 mm de
distancia entre dos ondas R. Si una onda R coincide con una