Manual de Laboratorio de Fisiologia

178 Manual de laboratorio de fisiología
La frecuencia de los diferentes grupos sanguíneos en la
población caucásica de Estados Unidos es la siguiente:
O: 47%, A: 41%, B: 9%, AB: 3%, Rh(+): 85%, Rh(–): 15%
Los valores en la población mexicana son muy semejantes.
Se ha co mprobado la exist encia de va rios subgrupos
de A; los más importantes son A 1 y A 2 . En consecuencia, se
admiten grupos A 1 , A 2 , A 1 B y A 2 B. Cerca de 80% de las personas
del gr upo A p ertenece al subgr upo A 1 y 20% al A 2 ;
en tanto que 60% de las p ersonas del gr upo AB p ertenece
al subgrupo A 1 B y 40% al A 2 B. Los eritrocitos del subgrupo
A 1 se aglutinan más intensamente con sueros anti-A que los
del subtipo A 2 , incluso algunos pueden pasar inadvertidos
a menos que se emplee suero anti-A que reaccione intensamente
con células A 2 . El antisuero anti-AB no s e usa para
detección del grupo AB, sino para detectar subgrupos débiles
A y B. Por lo tanto, una sangre que no aglutine con anti-A
o con anti-B y lo hace con anti-AB debe considerarse como
subgrupo débil de cualquiera de los dos grupos; en este caso
la clasificación precisa debe hacerse en un ba nco de sangre
especializado.
El factor Rh fue descubierto en 1940 p or Landsteiner
y Wiener, quienes observaron que el suero de conejos que
habían recibido inyecciones de hema tíes de mo no Rhesus
aglutinaba los glóbulos rojos de 85% de las personas, sin que
tuvieran que ver los demás grupos sanguíneos.
El nuevo sistema recibió el nombre de sist ema Rh. Las
personas que tienen el antígeno D (Rh) se denominan Rh positivas
y las que carecen del mismo se designan Rh negativas.
Si la s angre aglutina con anti-D es R h positiva; si no
aglutina, es Rh negativa.
La combinación del co nocimiento creciente sobre los
grupos sanguíneos y la a parición de métodos más eficaces
para mantener y conservar la sangre ha hecho posible el notable
progreso en el campo de la transfusión sanguínea, hasta
llegar a constituir uno de los mayores logros de la medicina
moderna, ya que la disponibilidad y la calidad adecuadas de
la sangre hacen p osible intervenciones y tra tamientos que
sin la transfusión serían impensables.
La selección del do nador adecuado para un r eceptor
debe realizarse con sumo cuidado para evitar, entre muchas
complicaciones, las reacciones hemolíticas por transfusión.
La compatibilidad de gr upo sanguíneo entre donador y
receptor se investiga mediante pruebas cruzadas, que incluyen
una p rueba mayor, una p rueba menor y la p rueba de
Coombs.
La prueba mayor investiga la presencia de anticuerpos
(aglutininas) en el suero del receptor contra los aglutinógenos
de los er itrocitos del donador —tanto del sistema ABO
como del Rh—, los que, de existir, ocasionan aglutinación,
hemólisis, o a mbas, de los er itrocitos transfundidos, con
graves consecuencias, como el da ño renal. La prueba cruzada
menor examina la presencia de anticuerpos en el suero
del donador contra los aglutinógenos de los er itrocitos del
receptor. Su presencia también ocasiona aglutinación, hemólisis,
o ambas, en este caso de los eritrocitos del receptor.
Sin embargo, las consecuencias son menores debido a que el
suero del donador se diluye en la sangre del receptor, lo que
disminuye la concentración de aglutininas. Tanto la prueba
mayor como la meno r, cuando producen aglutinación se
consideran positivas; si la aglutinación no ocurre, la prueba
es negativa.
Existen otros antígenos además de los del sist ema ABO
y Rh. Si se hallan y no s e reconocen, también pueden iniciar
una reacción de tra nsfusión, por lo g eneral de menor
magnitud que cuando hay incompatibilidad ABO o Rh. De
igual manera, estos antígenos menores se pueden detectar
mediante pruebas cruzadas; para esto se incuba el suero del
receptor con los glóbulos rojos del donador y a continuación
se añade el suero de C oombs, que es a ntiglobulina humana.
El propósito de este examen es determinar si el paciente
tiene anticuerpos en el suero capaces de adherirse a los glóbulos
rojos, aparte de los del sistema principal ABO o los de
tipo Rh.
Cuando la prueba mayor es positiva, la sangre se considera
incompatible y no s e debe realizar la transfusión. Por
ejemplo, una transfusión entre un donador B y un receptor A
está contraindicada a causa de la incompatibilidad manifiesta
en los resultados de las pruebas mayor y menor positivas,
ya que el suero del receptor A tiene ag lutininas anti-B y el
suero del donador B aglutininas anti-A. En raras ocasiones,
la poca disponibilidad de un ti po sanguíneo hace neces a-
ria la transfusión de una sangre diagnosticada como compatible
con precaución. En estos casos, la prueba mayor es negativa
pero la menor es positiva, lo que indica que el suero del
donador tiene aglutininas contra los eritrocitos del receptor.
La aglutinación y la hemólisis pueden o no presentarse según
la concentración de anticuerpos en el suero del donador.
El grupo sanguíneo O Rh es considerado como donador
universal, ya que sus eritrocitos no poseen aglutinógenos.
Sin embargo, en el suero de estos donadores hay aglutininas
anti-A y anti-B, por lo que darán una prueba cruzada
menor positiva con sangres del grupo A, B y AB.
Como ya se mencionó, el riesgo en estos casos es menor
y ésa es la razón de que este tipo de sangre sea el que se utiliza
en situaciones de urgencia, como las catástrofes naturales.