Thèse D.GATEFF

Bien que ces manifestations pour le moins polymorphes puissent être contemporaines
des manifestations motrices, on ne peut les considérer comme étant leur conséquence. Seules
les hallucinations en période Off (par différence de stimulation des récepteurs
dopaminergiques cérébraux 109 ) et la dépression en période Off (par défaut d activation des
voies méso-limbiques et / ou méso-corticale 110 ) peuvent être corrélées à une perturbation des
transmissions dopaminergiques. Malgré cela, un aménagement de la dopathérapie peut aider à
l amélioration des fluctuations non motrices.
c) Les dyskinésies induites par L-dopa.
Présentes chez un tiers des patients après 4 à 6 ans de traitement 111 , elles sont souvent
contemporaines des fluctuations ou apparaissent en quelques mois et commencent souvent par
une dystonie initiale du pied (gros orteil) du côté ou prédomine la symptomatologie
parkinsonienne. Par la suite, d autres formes de mouvements involontaires sont observées
(Tableau XVI).
Dystonie des
périodes Off
Dyskinésie de début
et de fin de dose
Dyskinésie de milieu
de dose
Tableau XVI : Les dyskinésies induites par la L-dopa 112 .
Dystonie matinale : extension du gros orteil, pied en varus equin,
flexion des orteils.
Dystonies parfois plus sévères : hémicorps, tronc, cou, membres
supérieurs
Mouvements balliques de début de dose
Mouvements dystoniques de fin de dose
Mouvements choréiques / choréo-athétosiques : membres, tronc, cou
Mouvements dystoniques de l extrémité céphalique : visage,
blépharospasme, torticolis
Dyskinésie plus rare Myoclonie, dyskinésie diaphragmatiques, akathisie.
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