Thèse D.GATEFF

infections respiratoires par augmentation de la stase bronchique. Les troubles peuvent être
corrélés avec la durée et la sévérité de la maladie et s expriment plus volontairement lors des
périodes off de façon concomitante à la majoration du syndrome parkinsonien. Dans ce cas,
ils sont liés à une hypertonie ou à une dystonie des muscles pharingo-laryngés.
Occasionnellement toutefois on peut observer des troubles respiratoires en période On. Il
s agit alors de dyskinésies respiratoires liées à une mauvaise coordination entre les muscles de
la cage thoracique ou des voies aériennes supérieures. Les fausses routes salivaires, le reflux
gastro- sophagien ou le syndrome d apnée du sommeil, peuvent être cause de difficultés
respiratoires nocturnes. Un syndrome restrictif (baisse de la force effectrice des muscles
respiratoires) et un syndrome obstructif (obstruction des voies aériennes supérieures) peuvent
être mis en évidence par des épreuves fonctionnelles respiratoires 139 , même si toutes ces
manifestations peuvent rester infra cliniques. La dyspnée peut être perçue de manière
subjective. Dans ce cas la perception est diminuée au repos et majorée à l effort avec une
réduction de la force de travail des muscles respiratoires avec une diminution des pressions
inspiratoires et expiratoires maximales par mesure buccale 140 . Dans ce cas, la L-dopa à un
effet positif sur le ressenti du patient, alors que l augmentation des pressions inspiratoires et
expiratoires maximums restent minimes.
L iatrogénie des médicaments anti parkinsoniens est aussi cause de troubles
respiratoires comme une polypnée contemporaine des dyskinésies de milieu de dose sous L-
dopa. Plus rarement il peut y avoir une fibrose pulmonaire ou une valvulopathie induite par
les agonistes dopaminergiques dérivés de l ergot de seigle.
Pour traiter ces troubles, la réponse au traitement anti parkinsonien est variable. La
kinésithérapie respiratoire est d une grande utilité.
parkinsonien.
g) Autres troubles neurovégétatifs.
Toute une série d autres troubles d origine neurovégétative affecte encore la vie du
L hyperséborrhée est fréquente au niveau du cuir chevelu, du cou et de la face. Ceci
nécessite une hygiène particulière de ces zones, avec l utilisation de produits
dermocosmétiques peu agressifs associée quelquefois même à un traitement local.
Les yeux ne sont pas épargnés avec la présence de blépharospasme pouvant entrainer
conjonctivites et kératinites. Cela est traité par larmes artificielles et traitement locaux
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