Thèse D.GATEFF

La constipation est multifactorielle et corrélée à la durée et à la sévérité de la maladie.
Elle est principalement due :
- à la réduction des activités physiques ;
- à la réduction des apports alimentaires ou hydriques ;
- au ralentissement de la motilité intestinale (pouvant être aggravé par la prise dun
traitement anti-cholinergique) ;
- une déficience de la sangle abdominale par activation paradoxale des muscles
pubo-rectaux (traité par injection de toxine botulinique dans ces muscles sous
contrôle électromyographique) ;
- un dysfonctionnement de l exonération rectale ;
- une réduction des neurones dopaminergiques des plexus mésentériques et de la
muqueuse chez certains patients.
Les troubles du transit modifient la biodisponibilité de la lévodopa, qui peut elle-
même être cause occasionnellement de diarrhées. La prolifération bactérienne intestinale est,
elle aussi, source de désagréments dans le cadre d une lévothérapie par transformation de la
L-dopa en dopamine au niveau intestinal. Cette dernière par effet dopaminergique direct,
stimule les récepteurs dopaminergiques du tube digestif entrainant des effets secondaires de
type nausée et vomissement. La correction des troubles du transit chez le parkinsonien est la
même que celle utilisée dans la population générale. Elle repose dans un premier temps sur
des mesures hygiéno-diététiques, avec un apport alimentaire de fibres et de boissons associées
à une activité physique visant à réduire la sédentarité. Des laxatifs non irritants de type
mucilages, pectines, laxatifs osmotiques ou micro lavements et lubrifiants, sont à préférer aux
laxatifs stimulants de type anthracéniques irritants pour la muqueuse intestinale sur le long
terme. Le cisapride (Prepulsid ® ), un prokinétique accélérant la motricité so-gastro-
duodénale par stimulation de libération d acétylcholine à partir des terminaisons nerveuses au
niveau des plexus mésentériques, peut être proposé. Il n a aucun effet stimulant au niveau des
récepteurs muscariniques ou nicotiniques (pas d augmentation de la sécrétion gastrique basale
ou stimulé par la pentagastrine) ni d effet antagoniste de la dopamine aux doses
thérapeutiques. Ce médicament est à prescription initiale hospitalière réservée aux spécialistes
en gastro-entérologie, pédiatrie, endocrinologie et médecine interne. Il doit, de plus, être
utilisé avec précaution car il provoque un allongement de l espace QT et peut entrainer des
torsades de pointe mortelles 124 . L évacuation manuelle d un fécalome peut aussi être
nécessaire.
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