Thèse D.GATEFF

II) La chirurgie « classique » : lésions et stimulation 217,218 .
L idée de traiter la maladie de Parkinson est vielle de plus d un siècle. Ainsi, dès le
début du XXème siècle, on réalisait des lésions chirurgicales du faisceau cortico-spinal pour
supprimer les tremblements au repos, au prix d une parésie p secondaire. Au fil des décennies,
les approches lésionnelles continuèrent à être utilisées. Mais avec l avènement de la
dopathérapie associée à une variabilité des techniques ou des résultats obtenus, l approche
chirurgicale connut le déclin entre les années 1970-1980 hormis pour les thalathomies
focalisées au noyau ventral intermédiaire du thalamus des formes tremblantes sévères de la
maladie réfractaires aux traitements médicamenteux. C est depuis la fin des années 1980
début des années 1990
que le traitement par neurochirurgie de la maladie de Parkinson
connaît un nouvel essor avec pour principe général le blocage de l une des structures du
circuit nigro-strio-pallido-thalamique dont l hyperactivité se trouve être responsable de la
symptomatologie. Les avancées scientifiques et techniques ont permis des avancées
notamment dans deux directions :
- La réalisation de lésions plus ciblées par thermocoagulation ;
- La stimulation à hautes fréquences (stimulation cérébrale profonde SCP) de diverses
structures.
Ce sont généralement les symptômes qui orientent le choix de la structure cérébrale ciblée.
Sont généralement ciblés : le pallidum interne, le noyau ventral intermédiaire du thalamus
(VIM) et le noyau sous thalamique (NST) qui reste la principale cible thérapeutique des
traitements par SCP. Parallèlement, les premières greffes de neurones dopaminergiques
f taux furent aussi pratiquées dans l idée de compenser un déficit dopaminergique au sein du
putamen.
1) Patients cibles.
L inclusion à un protocole répond à des critères de sélection définis (programme
d évaluation Capsit 219 adapté à tous les types de traitement chirurgicaux), le choix de la
technique devant toujours concilier une efficacité attendue optimale pour une prise de risque
minimale 220 . En 2000 s est tenue une conférence de consensus au niveau français en fonction
de ces recommandations et de l expérience acquise par les différents centres français
p Paralysie légère avec diminution de la force musculaire.
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