Thèse D.GATEFF

More documents

Recommendations

Info

) Agonistes dopaminergiques Ils se subdivisent en deux groupes : les agonistes dopaminergiques ergotés, dont la structure chimique dérive du noyau lysergique des alcaloïdes de l ergot de seigle Claviceps purpurea et les agonistes dopaminergiques non ergotés ne dérivant pas de cette structure. Aux différences de structures s ajoutent des différences pharmacologiques (Tableau XXX). Molécule Ergoté D1 / D2 Bromocriptine oui Lisuride oui Pergolide oui Amantadine non Apomorphine non Piribédil non Pramipexole non Ropinirole non Tableau XXX : Agonistes dopaminergiques. D1 antagoniste D2 Agoniste D1 antagoniste D2 Agoniste D1 Agoniste D2 Agoniste D1 = 0 D2 Agoniste D1 Agoniste D2 Agoniste D1 Agoniste D2 Agoniste D1 = 0 D2 Agoniste D1 = 0 D2 Agoniste Pic plasmatique et demi vie 90 min Entre 6 et 50 h 90 min Entre 2 et 3 h - Entre 7 et 16 h - Entre 10 et 28 h 8 min 35 min 60 min 1,7 à 7 h - 8 et 12 h - 6 h Posologie moyenne (mg/j) 7,5 à 30 0,8 à 2 2 à 3 200 2-5 150-250 3 3 à 9 166
i. Caractéristiques communes. Ce sont tous des analogues structuraux de la dopamine. Ils agissent directement sur les récepteurs dopaminergiques centraux ou périphériques et ont à ce titre les mêmes effets cliniques que la L-dopa sans partager les mêmes caractéristiques. Leurs demi-vies sont plus longues (durées d action plus longues avantageuses), ils stimulent différemment les divers types de récepteurs dopaminergiques, et provoquent moins de dyskinésies à long terme chez les patients. Ils sont utilisés surtout pour retarder le traitement par L-dopa ou pour traiter les complications motrices du traitement par L-dopa. Néanmoins, l effet moteur des agonistes dopaminergiques apparaît comme étant moindre dans toutes les études comparatives par rapport à celui de la L-dopa. De plus ils provoquent les mêmes effets secondaires que la L-dopa, avec une plus grande fréquence et une plus grande intensité, du fait de la stimulation directe des récepteurs dopaminergiques et de leurs demi-vies plus longues. Leur effet thérapeutique s épuise avec le temps. Les règles de mise en route sont quelle que soit l agoniste dopaminergique choisi : - Ne pas prescrire chez le sujet âgé ou avec des troubles cognitifs ; - Posologie d instauration très progressive ; - Associer de façon systématique de la dompéridone à 60 mg/j lors de la mise en place du traitement afin d éviter les effets secondaires initiaux de type hypertension orthostatique ou nausées-vomissements. La posologie en pratique est de ½ à 2 comprimés à prendre avant le repas ; - Ne pas associer d agonistes dopaminergiques entre eux (exception faite de l apomorphine) du fait du risque de potentialisation des effets secondaires, en particulier des confusions hallucinatoires ; - Augmenter la posologie de l agoniste choisi jusqu à la dose maximale tolérée, ou requise en fonction de l état moteur, avant d envisager une substitution. 167
Page 1 and 2:
AVERTISSEMENT Ce document est le fr
Page 3 and 4:
UNIVERSITE Henri Poincaré - Nancy
Page 5 and 6:
Béatrice FAIVRE Hématologie Adel
Page 7 and 8:
Remerciements A mon Président de J
Page 9 and 10:
Agli amici di Roma-Barcelona-Spagna
Page 11 and 12:
SOMMAIRE Abréviations ............
Page 13 and 14:
VI) Troubles cognitifs et troubles
Page 15 and 16:
Abréviations 6-OHDA 6- hydroxydopa
Page 17 and 18:
SNr Substance noire avec pars retic
Page 19 and 20:
Ces notions sous-jacentes liées au
Page 21 and 22:
C est par un court écrit de 1817 (
Page 23 and 24:
PARTIE 1 LA MALADIE DE PARKINSON 13
Page 25 and 26:
Figure 4 : Biosynthèse des catéch
Page 27 and 28:
Après la synthèse de la dopamine,
Page 29 and 30:
Figure 9 : Catabolisme de la noradr
Page 31 and 32:
4) Stockage, libération et recaptu
Page 33 and 34:
Au niveau périphérique de l organ
Page 35 and 36:
6) Les récepteurs à la dopamine.
Page 37 and 38:
Figure 16 : Cycle d activation des
Page 39 and 40:
) Les différents types de récepte
Page 41 and 42:
ii. Récepteurs D2 like (inhibiteur
Page 43 and 44:
On distingue ainsi : - Le noyau cau
Page 45 and 46:
Figure 19 : Anatomie des ganglions
Page 47 and 48:
2) Rôles des ganglions de la base.
Page 49 and 50:
3) Organisation structurelle des ga
Page 51 and 52:
) Populations neuronales. De nombre
Page 53 and 54:
Figure 24 : Plan d organisation gé
Page 55 and 56:
) Dimensions spatiales. Le circuit
Page 57 and 58:
Figure 28 : Dimension temporelle de
Page 59 and 60:
L akinésie peut ainsi apparaître
Page 61 and 62:
Figure 30 : Diagramme schématique
Page 63 and 64:
terme) selon les règles de Hebb 3
Page 65 and 66:
Figure 32 : Organisation d un plan
Page 67 and 68:
III) Physiopathologie de la maladie
Page 69 and 70:
Figure 35 : Désordres neuronaux de
Page 71 and 72:
2) Physiopathologie tissulaire : le
Page 73 and 74:
souvent le reflet d une sévérité
Page 75 and 76:
Figure 38 : Corps de Lewy 67 . A) C
Page 77 and 78:
3) Physiopathologie moléculaire :
Page 79 and 80:
69 Figure 41 : Structure primaire d
Page 81 and 82:
ii. Système ubiquitine protéasome
Page 83 and 84:
Figure 44 : Etiopathologie de la mo
Page 85 and 86:
4) Etiologie Génétique Facteurs d
Page 87 and 88:
Figure 49 : Toxification des tétra
Page 89 and 90:
c) Génétique. Quelle est la part
Page 91 and 92:
- Tableau VI : Médicaments pouvant
Page 93 and 94:
Néanmoins, dans de nombreux cas, l
Page 95 and 96:
- Neuroleptiques. - Valproate (Dép
Page 97 and 98:
Figure 51 : Exemple de micrographie
Page 99 and 100:
Des pistes de recherche envisagent
Page 101 and 102:
1 et 2 de l échelle de Hoehn et Ya
Page 103 and 104:
3) Les complications motrices de la
Page 105 and 106:
) Les fluctuations non motrices. Ce
Page 107 and 108:
La classification des dyskinésies
Page 109 and 110:
Figure 54 : Distinction entre dyski
Page 111 and 112:
d un tapis. Ce peut être aussi la
Page 113 and 114:
L instabilité posturale est un sig
Page 115 and 116:
L évolution de ces troubles peut a
Page 117 and 118:
V) Signes associés à la Maladie d
Page 119 and 120:
La constipation est multifactoriell
Page 121 and 122:
Tableau XIX : Symptômes associés
Page 123 and 124:
Les troubles peuvent se manifester
Page 125 and 126: de vaginisme favorisé par une pert
Page 127 and 128: symptomatiques. Des troubles pupill
Page 129 and 130: plus rarement des régions cervical
Page 131 and 132: Tableau XX : Troubles du sommeil. S
Page 133 and 134: mouvements. Ils peuvent de plus êt
Page 135 and 136: complications f tales 151 . La poso
Page 137 and 138: Annexe 1 : Conseils diététiques
Page 139 and 140: Annexe 3 : Conseils diététiques
Page 141 and 142: endement intellectuel ainsi qu un d
Page 143 and 144: difficulté à ne pas être distrai
Page 145 and 146: Figure 56 : Trail Maiking Test B. I
Page 147 and 148: ) Quelle pathologie pour quels trou
Page 149 and 150: c) Physiopathologie et rôle de la
Page 151 and 152: des fonctions instrumentales (aphas
Page 153 and 154: Le parkinsonien type se caractéris
Page 155 and 156: estera vigilent avec un patient sou
Page 157 and 158: hallucination plus chronique à car
Page 159 and 160: comprimés de L-dopa d action rapid
Page 161 and 162: France, les résultats de l étude
Page 163 and 164: Le cout de prise en charge de la Ma
Page 165 and 166: Les différentes options thérapeut
Page 167 and 168: I) Les traitements médicamenteux 1
Page 169 and 170: 1) Médicaments dopaminergiques. a)
Page 171 and 172: Indication : Maladie de Parkinson n
Page 173 and 174: iii. Spécialités Les spécialité
Page 175: Spécialité Tableau XXIX : Spécia
Page 179 and 180: Figure 65 : Acide D-lysergique : st
Page 181 and 182: iii. Les agonistes dopaminergiques
Page 183 and 184: Tableau XXXVII : Instauration d un
Page 185 and 186: Figure 66 : Instauration d un trait
Page 187 and 188: Les stylos à apomorphine ou Apomor
Page 189 and 190: Tableau XL : Equivalence de dose en
Page 191 and 192: Les interactions médicamenteuses r
Page 193 and 194: La tolcapone (Tableau XLIII) est un
Page 195 and 196: 2) Médicaments non dopaminergiques
Page 197 and 198: ) La clozapine (Léponex ® ) La cl
Page 199 and 200: d un résultat thérapeutique optim
Page 201 and 202: Après 70 ans. Ici le dogme « agon
Page 203 and 204: impliqués dans la chirurgie de la
Page 205 and 206: utale que peut entrainer une opéra
Page 207 and 208: identique à celle-ci. Sur le palli
Page 209 and 210: La thalamothomie, pratiquée dès 1
Page 211 and 212: ilatéral. La seconde électrode pe
Page 213 and 214: a) Thalamus. Les enregistrements é
Page 215 and 216: Figure 74 : Stimulation bilatérale
Page 217 and 218: d) Effets secondaires psychiatrique
Page 219 and 220: Figure 75 : Modalités de prise en
Page 221 and 222: Bien que les thématiques soient en
Page 223 and 224: La thérapie cellulaire s intéress
Page 225 and 226: 4) Evaluation des essais thérapeut
Page 227 and 228:
Figure 79 : Coupe de glande surrén
Page 229 and 230:
dopaminergiques. Le nombre de neuro
Page 231 and 232:
Les premiers essais se sont déroul
Page 233 and 234:
premiers essais aient montré que l
Page 235 and 236:
poursuivit jusqu à 6 mois voire pl
Page 237 and 238:
7) Greffes xénogéniques : cellule
Page 239 and 240:
longue que celle des cellules dont
Page 241 and 242:
Figure 83 : Dynamique des cellules
Page 243 and 244:
Figure 84 : Cellule de Purkinje de
Page 245 and 246:
vocal supérieur dépend de façon
Page 247 and 248:
Figure 87 : Structure du système o
Page 249 and 250:
- Neuroblastes et glioblastes issus
Page 251 and 252:
l Homme, le développement considé
Page 253 and 254:
Malgré tout, et Nicole Le Douarin
Page 255 and 256:
Cellules souches embryonnaires (CSE
Page 257 and 258:
dopaminergique semble être plus d
Page 259 and 260:
Figure 91 : Les types cellulaires i
Page 261 and 262:
Cellules souches mésenchymateuses.
Page 263 and 264:
CONCLUSION. Les thérapies cellulai
Page 265 and 266:
personne touchée par la maladie de
Page 267 and 268:
80 SECHI GB, AGNETTI V, PIREDDA M e
Page 269 and 270:
153 BERUBE L. Terminologie de neuro
Page 271 and 272:
225 DEFEBVRE L, VERIN M. Op. cit p1
Page 273 and 274:
284 CURTIS MA et al. Human neurobla
show all

Thèse D.GATEFF

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?