Thèse D.GATEFF

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ii. Les agonistes dopaminergiques ergotés. Leurs structures chimiques dérivent toutes de l acide lysergique (ou acide D- lysergique) retrouvé dans les alcaloïdes de l ergot de seigle Claviceps purpurea (Figure 65). Molécule (Spécialités) Tableau XXXI : Spécialités à base d agoniste dopaminergiques ergotés. Bromocriptine (Parlodel ® Bromo-kin ® ) Pergolide (Celance ® ) Lisuride (Dopergine ® , Arolac ® ) Dosage et galénique 2,5 mg (cp) 5 mg (gél) 10mg (gél) 0,05 mg (cp) 0,25 mg (cp) 1 mg (cp) Dopergine 0,2 mg (cp) 0,5mg (cp) Arolac 0,2 mg (cp) Posologie (MP) Nombre de prises 7,5 à 30 mg/j 3 prises / j. 0,75 à 5 mg/j 3 prises/j 0,8 à 5 mg/j 3 à 4 prises/j Récepteurs Stimulés D1 D2 D1 D2 D2 168
Figure 65 : Acide D-lysergique : structure chimique de base des agonistes dopaminergiques ergotés Ils partagent tous des propriétés agonistes dopaminergiques, adrénergiques bloquantes et agonistes sérotoninergiques. Leurs effets adverses propres sont des dèmes des membres inférieurs, un risque d induction de fibroses pulmonaires ou rétro-péritonéales, une hypotension et une vasodilatation. L association avec les macrolides est formellement contre- indiquée à l exception de la spiramycine (Rovamycine ® ). La Bromocriptine. C est la molécule de référence dans le domaine des agonistes dopaminergiques, ergotés ou non. Ses indications sont : - Traitement de première intention en monothérapie ; - Traitement de première intention associé à la L-dopa (dans le but de diminuer la dose des deux molécules et de retarder l apparition de fluctuations d activité ou de mouvements anormaux) ; - Association en cours d évolution de la maladie en cas de baisse de l effet de la L-dopa ou de fluctuation de l effet thérapeutique de la dopathérapie et des autres phénomènes apparaissant au bout de plusieurs années d utilisation de la L-dopa (dyskinésie dystonies douloureuses). Le traitement doit être instauré progressivement comme pour tout agoniste dopaminergique (Tableau XXXII). Tableau XXXII : instauration d un traitement par Bromocriptine (en mg). J1 J2 J3 J4 à 7 J8 à 10 J11 à 26 0 + 0 + 2.5 2.5 + 0 + 2.5 2.5 + 0 + 2.5 2.5 + 2.5 + 2.5 5 + 5 + 5 10 + 5 + 5 169
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