Thèse D.GATEFF

impliqués dans la chirurgie de la maladie de Parkinson. La neurochirurgie reste un domaine
difficile et nécessite une prise en charge lourde et au long cours par une équipe
multidisciplinaire rigoureuse impliquant des neurochirurgiens stéréotactitiens, des
neurologues, des neuropsychologues, des neurophysiologistes, des neuroradiologues, des
kinésithérapeutes, des soignants, mais est le gage de bons résultats à long terme. Malgré le fait
que de nombreux centres existent en France, des listes d attente de patients se constituent tout
de même.
Gardons à l esprit que le traitement chirurgical ne concerne qu un nombre restreint de
patients (5 à 10 %) au sein de la population parkinsonienne, principalement ceux conservant
une maladie de Parkinson invalidante malgré un traitement médicamenteux optimisé et une
bonne dopa-sensibilité (amélioration de 50 % à l UPDRS lors du test à la L-dopa). Tous les
patients atteints de maladie de Parkinson ne peuvent être inclus à un protocole chirurgical
même si leur traitement médical a échoué, les deux alternatives thérapeutiques étant
totalement considérées de façon séparée. Les aspects sociaux, psychologiques, affectifs, ou
personnels du patient sont aussi pris en compte lors de l inclusion du patient dans un
protocole chirurgical, la neurochirurgie étant toujours une technique lourde sur un plan
psychoaffectif. Un patient ne relevant pas de ces indications est ainsi plus aisément pris en
charge par un traitement médicamenteux qui se révèle être plus adapté à son cas.
Le patient est évalué par une équipe médicochirurgicale avec confirmation du
diagnostic de maladie de Parkinson, évaluation de la sévérité des symptômes et de la
résistance aux traitements. Toutes les possibilités médicamenteuses doivent avoir été
essayées. La chirurgie s intéresse aux patients avec une maladie invalidante (score de Hoen et
Yahr 3 et échelle de Scwab et England 60 % en phase Off) malgré une observance
optimum. Durant les dernières années, d autres indications sont peu à peu apparues pour
inclure des sujets jeunes en activité avec un handicap moteur moindre afin de limiter le risque
de retentissement socioprofessionnel péjoratif lorsque la maladie évolue. Cette alternative,
outre le bénéfice que retire le patient sur un plan clinique, a été évaluée en termes de
bénéfices médico-économiques. Le coût de la maladie de Parkinson chez ce type de patient
est d autant plus élevé que la maladie est invalidante. Le coût d une procédure chirurgicale est
un investissement important qui comprend : le coût de la confirmation de l indication, le cout
de l intervention et de l hospitalisation, et le coût des visites de suivi. Néanmoins, cet
investissement se révèle amortissable à moyen terme grâce à l amélioration de l état moteur
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