Thèse D.GATEFF

poursuivit jusqu à 6 mois voire plus en post-opératoire. Les pseudo-interventions
chirurgicales du groupe placébo consistèrent en la réalisation d un trou dans la boite crânienne
à l aide d une fraise (un trépan) sans dépasser la dure-mère. Les résultats de cet essai furent
mitigés. Soit aucune amélioration n était notable, soit les améliorations n étaient observables
statistiquement qu après stratification des patients en fonction de la sévérité de leur maladie,
ceux ayant une maladie moins sévère au départ par exemple. Mais les améliorations furent de
courte durée puisqu elles faisaient place à une détérioration rapide 6 à 9 mois après, à la suite
vraisemblablement de l arrêt de l immunosuppression. Ces résultats montrèrent tout de même
que les bénéfices enregistrés étaient de même nature que ceux enregistrés lors des études à
vue. Les études au PET scan ont montré une bonne augmentation de l intégration de la F-dopa
dans les deux groupes de transplantés (mais encore supérieure pour ceux ayant bénéficié de 4
donneurs) par rapport aux sujets témoins. Les études post-mortem montrèrent une bonne
survie des greffons avec une réinnervation du striatum relativement continue (seamless). Là
encore, le groupe réunissant les patients ayant bénéficié de 4 donneurs a les meilleurs
résultats. Le principal problème fut l importance des GID qui frappèrent 56,5 % des patients
greffés 6 à 12 mois après la transplantation avec nécessité de réopérer certains patients.
Les résultats de ces deux essais permirent d éliminer les principaux doutes qui
entouraient l utilité ou la sécurité des transplantations de cellules FVM. Malheureusement, ils
ne permirent pas de résoudre les problèmes liés à la preuve d efficacité de la technique au vu
de la modeste amélioration non statistique qu elle pouvait apporter et à la survenue de GID.
De plus, ils ne permirent pas d expliquer la cause de ces GID. Etait-ce un problème lié à la
sélection des patients, à celle des greffons, à l immunosuppression ? Voyons un peu plus en
détail en quoi chacun de ces points peut influer sur le résultat d une transplantation :
- La sélection des patients : cela a été pointé du doigt du fait que les résultats n étaient
pas les mêmes suivant le type de patients : ceux ayant une maladie moins sévère, ou
une meilleure réponse à la L-dopa en préopératoire ayant de meilleurs résultats que les
sujets âgés ;
- La préparation des greffons et la greffe elle-même : beaucoup de facteurs entrent en
jeu : l âge ou le nombre des embryons, les méthodes employées dans le prélèvement,
le stockage plus ou moins long des greffons, la préparation des cellules ou la greffe.
Ici chaque étape peut avoir sa propre influence sur la viabilité ou les capacités
d intégration des cellules et peut avoir compromis les capacités de réussite de la
greffe ;
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