Thèse D.GATEFF

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L apomorphine. Elle s administre par la voie sous cutanée soit à l aide d un stylo injecteur (30 mg / 3 mL), soit à l aide d une pompe portable (50 mg / 5 mL). C est un médicament historique de la maladie de Parkinson, puisqu elle a été découverte en 1869 par acidification de la morphine (mais dépourvue d effet morphinique) et proposée dès 1884 comme traitement anti parkinsonien. Le traitement per os a été rapidement abandonné en raison des effets secondaires importants qu il provoque. L apomorphine n engendre que peu de troubles psychiques, elle a un effet émétisant très important associé à un effet hypotenseur non négligeable. Ses propriétés émétisantes en ont d ailleurs fait un émétisant de référence jusqu en 1967, date à laquelle son effet agoniste dopaminergique à été démontré. Elle est depuis par voie injectable le traitement de choix des fluctuations motrices des phases Off brutales et invalidantes (ce qui demande souvent la présence d un tiers). On l administre systématiquement en association avec la dompéridone afin de prévenir nausées et vomissements. Le traitement par dompéridone (30 à 60 mg /jr) doit être commencé 3 à 4 jours avant la première prise d apomorphine et être poursuivi durant minimum 3 semaines. Il pourra par la suite être progressivement arrêté du fait d une diminution de la sensibilité des récepteurs dopaminergiques périphériques. L apomorphine provoque un prurit au point d injection et à faible dose stimule la libido. Comme tous les agonistes dopaminergiques, l instauration d un traitement par apomorphine doit être faite suivant certaines règles (Figure 66). 174
Figure 66 : Instauration d un traitement par apomorphine 206 . Avant toute utilisation d apomorphine il faut apprendre au patient et à son entourage comment distinguer une phase On d une phase Off et à tenir un journal de bord des fluctuations motrices où sont répertoriées les heures d apparitions des symptômes et les manifestations cliniques des deux phases. L utilisation de fiches d évaluation se révèle pratique (elles sont aussi utilisables pour les autres médicaments voir Figure 67). L injection devant se faire lors de l apparition des prémices de la phase off (Akinésie, crampes, dystonies, dysarthries, sensation de semelle de plombs, de chape sur les épaules ). 175
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