Thèse D.GATEFF

d un tapis. Ce peut être aussi la réalisation d un demi-tour ou à l approche du but. L intensité
du freezing est variable mais peut rendre la marche impossible. Malgré cela, il faut garder à
l esprit l influence bénéfique des facteurs sensoriels sur les blocages moteurs. En effet, il nest
pas rare qu un patient puisse par exemple retrouver un rythme d ascension régulier lors de la
montée d escaliers, alors que sa marche sur terrain plat est chaotique : la stimulation visuelle
provoquée par la succession des marches et l attention demandée par un tel exercice
autorisent une démarche plus fluide. Les difficultés rencontrées par le patient pour enchainer
les programmes moteurs automatiques seraient alors surmontées transitoirement par le fait
qu une montée d escalier est moins automatique qu une marche sur terrain plat. Notons
toutefois que le freezing n est pas spécifique de la maladie de Parkinson et qu il peut se
retrouver dans d autres pathologies cérébrales comme la paralysie supra nucléaire
progressive, l atrophie multisystématisée, l hydrocéphalie à pression normale et les lésions
vasculaires disséminées des noyaux gris centraux. La fréquence de ce symptôme est constante
lorsque les troubles de la marche inaugurent la maladie et diminue quand elle a commencé par
un tremblement. La physiopathologie de ce trouble découle d une impossibilité d exécuter
automatiquement un plan moteur séquentiel préalablement appris. La dépendance du patient
aux informations sensorielles extérieures s expliquerait par une déconnexion entre le système
des ganglions de la base et l aire motrice. Toutefois, l influence d un trouble de la perception
visuelle et en particulier concernant les contrastes ne doit pas être négligée ainsi que
l influence de l attention. En effet, il arrive que durant un test, le patient ne souffre
momentanément plus de freezing, comme si l attention arrivait à lever une certaine inhibition.
L attention jouerait un rôle en rendant le patient capable de moduler ou corriger ses
paramètres de marche et en libérant un programme moteur encore fonctionnel qui, lors de
l état basal, ne génère pas un patron locomoteur correct.
b) Trouble de la posture et instabilité posturale.
Au fur et à mesure de l avancée de la maladie, le patient parkinsonien voit sa posture
se modifier. Son dos se courbe, la tête penchée en avant, les hanches et les genoux légèrement
fléchis en avant, les épaules en antéposition, les avants bras en légère pronation et les coudes
semi fléchis avec les bras collés au corps (Figure 55). Chez certains patients, une inclination
latérale du tronc se retrouve à la suite de l asymétrie des symptômes. L explication à cette
modification de la posture est la modification du tonus de divers groupes musculaires : une
réduction du tonus postural antigravitaire des muscles extenseurs au profit des muscles
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