Thèse D.GATEFF

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présenté ? » il s en souvient aisément à la différence d une personne frappée par la maladie d Alzheimer. Le parkinsonien est toujours apte à encoder, stocker et consolider des souvenirs. Ce sont les opérations de récupération du contenu de la mémoire qui sont en déclin. Il ny a donc aucune amnésie chez les parkinsoniens comme on peut en observer lors d un disfonctionnement des aires hippocampiques et parahippoccampiques. Par contre ils souffrent de difficultés pour utiliser fonctionnellement le contenu de leur mémoire, c est-à-dire d un trouble de la fonction exécutive pour rechercher les informations contenues dans leur mémoire. La maladie de Parkinson affecte donc essentiellement les processus relatifs à la stratégie d organisation des informations à mémoriser qui est lié au fonctionnement du cortex préfrontal. v. Syndrome dysexécutif. Les fonctions exécutives sont l ensemble des processus impliqués dans le contrôle cognitif de l action et la réalisation des comportements dirigés vers un but. Elles sont mises en uvre dès que l individu doit effectuer une conduite non routinière en d autres termes à la nouveauté. Elles permettent à la personne une planification de l action pour atteindre un but ainsi qu une anticipation du résultat attendu. Dans le cas où le résultat serait différent de celui qui est attendu, les fonctions exécutrices permettent une flexibilité cognitive permettant une adaptation du sujet. De plus, elles permettent une résistance aux interférences en rejetant les informations non pertinentes pour atteindre le but fixé. Elles interviennent aussi dans la gestion du déroulement de l action. Elles préservent une cohérence cognitive requise pour la réalisation d actions complexes et entrent aussi dans l adaptation de l individu aussi bien dans des sphères sociales qu affectives (où une certaine plasticité s avère requise). Ainsi le patient parkinsonien a des difficultés à s engager dans des programmes d action nouveaux là où les patients touchés par des lésions frontales auront du mal à se désengager d anciens programmes. La nuance marque la différence entre les zones cérébrales affectées. Le syndrome dysexécutif est présent dès les premiers stades de la maladie et s aggrave inexorablement avec l évolution de la maladie. Il est à l origine de la plupart des perturbations cognitives chez le parkinsonien. La fonction exécutive du parkinsonien peut être explorée par différents tests adaptés comme le test de Stroop (contrôle d interférence) ou le trail making test (Figure 56). Le MMP (Mini Mental Parkinson) s avère être un outil encore plus adapté car il permet l exploration des éléments cognitifs sous-corticaux frontaux (fluence croisée, shifting) en plus des données mnésiques, du calcul et de la pensée abstraite (Tableau XXII). 134
Figure 56 : Trail Maiking Test B. Il faut relier le plus rapidement possible et alternativement un chiffre à une lettre puis à un chiffre, etc dans l ordre croissant pour les chiffres et alphabétique pour les lettres. 135
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