Thèse D.GATEFF

4) Etiologie Génétique Facteurs de risque..............................................................75
a) Facteurs environnementaux. ................................................................................75
b) Tabac. ...................................................................................................................78
c) Génétique..............................................................................................................79
d) Syndromes parkinsoniens secondaires. ................................................................79
IV) Manifestations cliniques ......................................................................................82
1) Les signes inauguraux de la Maladie de Parkinson..................................................82
a) Les tremblements aux repos. ................................................................................83
b) Syndrome akinéto-hypertonique...........................................................................86
c) Les troubles rares..................................................................................................87
d) Les formes trompeuses. ........................................................................................88
e) Les symptômes initiaux de découverte plus récente. ...........................................88
2) Evolution des formes cliniques.................................................................................89
a) Unicité du patient parkinsonien............................................................................89
b) Evolution naturelle de la maladie de Parkinson. ..................................................90
3) Les complications motrices de la dopathérapie : fluctuations et dyskinésies...........93
a) Les fluctuations motrices......................................................................................93
b) Les fluctuations non motrices...............................................................................95
c) Les dyskinésies induites par L-dopa.....................................................................96
4) Les symptômes tardifs de la Maladie de Parkinson. ..............................................100
a) Troubles de la marche et freezing.......................................................................100
b) Trouble de la posture et instabilité posturale......................................................101
c) Chutes. ................................................................................................................103
d) Troubles de la parole et de la déglutition. ..........................................................104
5) La phase finale de la maladie. ................................................................................105
V) Signes associés à la Maladie de Parkinson . .....................................................107
1) Signes somatiques de dysautonomie. .....................................................................107
a) Hypersialorrhée. .................................................................................................107
b) Troubles gastro-intestinaux ,. ..............................................................................108
c) Hypotension artérielle orthostatique,..................................................................110
d) Les troubles vésico-sphinctériens,......................................................................112
e) Les troubles sexuels,...........................................................................................114
f) Troubles respiratoires. ........................................................................................115
g) Autres troubles neurovégétatifs. .........................................................................116
2) Troubles sensitifs et douleur...................................................................................117
a) Les symptômes sensitifs primaires.....................................................................118
b) Les symptômes sensitifs secondaires. ................................................................118
c) Les douleurs liées aux déformations articulaires................................................119
3) Troubles du sommeil et de la vigilance Fatigue. .................................................120
a) L insomnie..........................................................................................................122
b) Le syndrome des jambes sans repos...................................................................122
c) Somnolence diurne excessive, attaque de sommeil et fatigue chronique...........123
4) Le cas particulier de la femme parkinsonienne enceinte .......................................124
5) La diététique : quand la vie quotidienne s adapte au patient..................................126
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